Урология №2 / 2019
Дополнительный критерий в диагностике гнойно-деструктивной формы острого пиелонефрита
1) Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза УрО РАН, Оренбург, Россия;
2) Оренбургская областная клиническая больница, Оренбург, Россия
Цель: разработать дополнительный критерий для объективизации гнойно-деструктивной формы острого пиелонефрита.
Материалы и методы. Исследовано 35 образцов крови больных острым пиелонефритом в возрасте от 19 до 85 лет (средний возраст – 52 года). Для изучения исследуемых образцов крови использовали классический бактериологический метод выделения гемокультуры и современный молекулярно-генетический метод флуоресцентной in situ гибридизации (FISH) c использованием ДНК-зондов, комплементарных видоспецифическим участкам гена 16S рРНК микроорганизмов.
Результаты. В ходе бактериологического исследования гемокультура была выявлена только у 1 (2,9%) пациента, тогда как при FISH у 5 (14,3 %) больных в образцах крови выявили 207 специфических свечений от разных ДНК-зондов, причем в 2,4 раза чаще встречались ассоциации представителей семейства Enterobacteriaceaе с S. aureus, чем ассоциации Enterobacteriaceaе с S. epidermidis, что свидетельствовало о развитии полимикробной инфекции и, соответственно, развитию гнойной стадии острого пиелонефрита.
Заключение. При диагностике острого пиелонефрита предлагается использовать дополнительный критерий, заключающийся в применении метода FISH для обнаружения адгезированных на поверхности эритроцитов и внутриэритроцитарно расположенных бактерий с возможностью одновременной идентификации микроорганизмов. Данный метод может позволить провести дифференциальную диагностику серозной и гнойной стадий острого пиелонефрита.
Введение. Пиелонефрит остается самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах, причем в 25–30% случаев течение острого пиелонефрита осложняется развитием гнойно-деструктивных форм (апостематозный пиелонефрит, абсцесс и карбункул почки), которые нередко (до 50%) приводят к нефрэктомии. Послеоперационная летальность при этом достигает 28,4% [1].
На фоне имеющейся тенденции к увеличению заболеваемости пиелонефритом и его септических проявлений в виде гнойно-деструктивных форм проблема адекватной диагностики поражений почек остается весьма актуальной [2]. Для дифференциальной диагностики острого пиелонефрита разработан диагностический алгоритм [3, 4]. С целью упрощения дифференциальной диагностики серозной и гнойной стадий острого пиелонефрита Л. А. Синяковой были разработаны критерии, включившие клинические симптомы, результаты лабораторных исследований мочи и крови, рентгенологического и ультразвукового исследований [5]. В настоящее время широкое применение находят современные высокотехнологичные методы исследования, которые позволяют оценивать структурно-функциональное состояние почечной паренхимы на принципиально ином, максимально приближенном к морфологическому уровню диагностики. К ним относят УЗ-допплерографию, магнитно-резонансную (МРТ), мультиспиральную компьютерную томографии (МСКТ) [6]. Однако, к сожалению, не всегда с полной уверенностью на основании результатов объективного осмотра и анализа лабораторно-инструментальных данных можно дифференцировать серозную и гнойную стадии острого пиелонефрита [7].
Цель исследования: разработать дополнительный критерий для объективизации гнойно-деструктивной формы острого пиелонефрита.
Материалы и методы. Были обследованы 35 пациентов (26 женщин, 9 мужчин) с острым пиелонефритом в возрасте от 19 до 85 лет (средний возраст – 52 года). Обследование включило сбор анамнеза, выявление клинических симптомов, в том числе болезненности в области почек, общие анализы крови и мочи, а также рентгенологическое и ультразвуковое исследования. Наряду с этим у всех пациентов брали кровь из локтевой вены стерильным одноразовым шприцем и переливали ее в пробирку с антикоагулянтом. Изучение образцов крови проводили с помощью классического бактериологического метода и молекулярно-генетической флуоресцентной in situ гибридизации (FISH). При бактериологическом методе для идентификации гемокультур использовали тест-системы Enterotest-24, Staphytest («Lachema», Чехия). При FISH использовали ДНК-зонды, комплементарные видоспецифическим участкам гена 16S рРНК микроорганизмов Oligo 1 (Enterobacteriaceaе), Oligo 3 (Staphylococcus aureus), Oligo 5 (S. epidermidis) Oligo 6 (Staphylococcus spp.)). Данные зонды синтезировали в ООО «ДНК-синтез» (Москва) и на 5’-конце пометили флуоресцеинаизотиоцианатом (FITC). Кровь больных обрабатывали по методу, описанному в работе Е. А. Щупловой и...
