Урология №2 / 2023
Двойной стент для профилактики осложнений? Опыт установки двух стентов Memokath(tm) 044TW при множественных стриктурах уретры в клинике государственного исследовательского университета Малайзии
1) Отделение урологии, отдел хирургии, школа медицинских наук, Государственный Исследовательский Университет Малайзии, Кубанг Кериан, Келантан, Малайзия;
2) Хирургическое отделение, Государственный Исследовательский Университет Малайзии, Кубанг Кериан, Келантан, Малайзия;
3) Государственный Исследовательский Университет Малайзии, Кубанг Кериан, Келантан, Малайзия;
4) Больница Университета Пенгаджар, Серданг, Селангор, Малайзия
В течение последних двух десятилетий набирает популярность установка уретрального стента для лечения стриктур уретры. При этом уретральные стенты применяются относительно редко из-за хороших результатов уретропластики. Наиболее популярном стентом является MemokathTM, который изготовлен из биосовместимого сплава никеля и титана. В большинстве исследований оценивали установку только одного стента, и ни одна из публикаций не была посвящена двойному стентированию. Мы представляем результаты лечения 81-летнего пациента, который наблюдался с множественными стриктурами уретры с 2013 г. Вначале ему выполнялась внутренняя оптическая уретротомия, которая была неэффективной, в связи с чем ему установили уретральный катетер. Учитывая выраженную сопутствующую патологию, стент MemokathTM 044TW представлялся приемлемым вариантом. При микционной цистоуретрографии и ретроградной уретрографии выявлены множественные стриктуры передней уретры. Далее пациенту проведена внутренняя оптическая уретротомия с установкой двух стентов MemokathTM на всем протяжении уретры. Через 1 год у больного повторно появились симптомы нарушенного мочеиспускания и развилась острая задержка мочи. Стенты были удалены эндоскопически. При осмотре обнаружена сильная инкрустация обоих стентов, которая и была причиной обструктивных симптомов. Пациент находится под наблюдением без рецидива задержки мочи или уросепсиса с удовлетворительными показателями урофлоуметрии. Инкрустация стента является частым отдаленным осложнением уретральных стентов, которое необходимо исключать при появлении обструктивных симптомов. Эндоскопический осмотр представляет собой оптимальный вариант диагностики причины обструкции стента.
A gradually progressive subsequent spongiofibrosis in urethral will lead to decrease in the diameter of the lumen that cause the stricture. The classification of urethral stricture can be divided into iatrogenic, idiopathic, traumatic and inflammation [1]. There are a few options for management of urethral stricture. The options are based on the causes, sites and severity of the stricture. Urethral dilatation, internal urethrotomy, urethroplasty and urethral stent placement can be considered as line of management for urethral stricture. However high failure rate has been reported for both internal urethrotomy and urethral dilatation [2]. Urethroplasty can be considered as the best option but due to more invasive and technically complex procedure, some patients are unable to go for surgery. As a temporary treatment for urethral strictures, the insertion of a thermo-expandable stent made of a nickel-titanium alloy also known as MemokathTM has been assessed in several studies [3]. The MemokathTM has a “shape memory” feature which is presented in two crystalline forms: the more pliable form and the more rigid form. When the alloy is cooled to same or less than ten degrees of Celsius, the MemokathTM will transform into pliable form. At body temperature or higher, the rigid form holds the memorized shape of the MemokathTM. Most of the MemokathTM studies have been limited to single stent insertion and no studies done for double stents insertion.
Case report
An 81-years-old gentleman presented with recurrent dysuria, incomplete voiding and weak stream for past few years. The symptoms arose after underwent colorectal surgery few years back. He underwent multiple operations since then and the last operation was for internal urethrotomy. Unfortunately, the internal urethrotomy failed and since then he was on urinary catheter. In a few occasions, the urinary catheter was able to be removed but the lower urinary tracts symptoms worsened throughout the years. Subsequently patient developed AUR that required suprapubic catheter (SPC) insertion.
On examination, abdominal wall scars are well heal...
