Двухэнергетическая компьютерная томография в диагностике мочекаменной болезни

Цель исследования: оценить диагностические возможности двухэнергетической КТ (ДЭКТ) в определении состава мочевых камней in vivo.
Материалы и методы. Обследован 91 пациент с мочекаменной болезнью. Среди них были 68 (75%) мужчин и 23 (25%) женщины, возраст пациентов варьировался от 20 до 70 лет (средний возраст –
42,7 года). Всем пациентам до операции проводили ДЭКТ с целью прогнозирования химического состава мочевых камней in vivo. Дистанционная литотрипсия выполнена в 53 (58,2%) наблюдениях, контактная уретеролитотрипсия – в 18 (19,7%) и чрескожная нефролитотомия – в 20 (22,1%). В послеоперационном периоде камни или их фрагменты были подвергнуты комплексному физико-химическому исследованию (рентгенофазовый анализ, электронная микроскопия, инфракрасная спектроскопия).
Результаты. У 6 (6,6%) пациентов были обнаружены коралловидные камни, у 15 (16,5%) – камни чашечек, у 17 (18,7%) – камни лоханочно-мочеточникового сегмента, у 22 (24,2%) – камни лоханки, у 31 (34,1%) – камни мочеточников, из них 24 (26,4%) камня в нижней трети мочеточника. Прогнозирование состава камня in vivo осуществляли на основании значения одного показателя – двухэнергетического отношения. Пороговые значения данного показателя для разного вида камней были взяты из литературы. Все камни были распределены в четыре группы: камни из вевеллита, Ca-содержащие камни без вевеллита, камни из мочевой кислоты, струвитные камни. При сравнении результатов определения состава камней на основании данных ДЭКТ и физико-химического анализа камней установлено, что в первой группе четыре камня были неверно отнесены к группе Ca-содержащих камней без вевеллита и три – к группе струвитных камней; во второй группе четыре камня были неверно отнесены к группе камней из вевеллита; в третьей группе один камень был неверно отнесен к группе струвитных камней; в четвертой группе неверно были определены два камня, из них один – к группе камней из вевеллита и один – к группе конкрементов из мочевой кислоты. С целью повышения диагностической ценности ДЭКТ проведен комплексный анализ пяти специфических показателей ДЭКТ (плотность камня при 135 кВ, эффективное атомное число камня, двухэнергетическое отношение, двухэнергетический индекс, двухэнергетическая разность) с применением дискриминантного анализа. Чувствительность, специфичность и общая точность ДЭКТ при использовании одного показателя, двухэнергетическое отношение (ДЭО), составили для вевеллита 83,3; 89,8 и 86,8%, для Ca-содержащих камней без вевеллита – 88,2, 92,9 и 91,2%; для камней из мочевой кислоты – 90, 98,8 и 97,8%, для струвитных камней – 60, 95,3 и 93,4% соответственно; при использовании дискриминантного анализа: для вевеллита –95,2, 89,8 и 92,3%, для Ca-содержащих камней без вевеллита – 85,3, 96,4 и 92,3%, для камней из мочевой кислоты и струвитных камней – 100, 100 и 100% соответственно.
Заключение. Проведение ДЭКТ в предоперационном периоде служит высокоинформативным способом оценки химического состава камней. Полученные данные ДЭКТ от больных мочекаменной болезнью позволяют оптимизировать тактику оперативного лечения и обеспечивать индивидуальный подход к проведению метафилактики с учетом вида камнеобразования.

Введение. На сегодняшний день мочекаменная болезнь (МКБ) остается одним из самых распространенных урологических заболеваний, которым страдает около 3% населения планеты. В течение последних десятилетий отмечается рост заболеваемости МКБ как у мужчин, так и у женщин. В России доля МКБ среди всех урологических заболеваний составляет 32,4%. Данное заболевание стало одной из главных проблем здравоохранения, поскольку многим пациентам необходимо стационарное лечение. Так, например, в России 30–40% мест в урологических отделениях приходится на больных МКБ. Тактика лечения МКБ: цитратный литолиз, дистанционная литотрипсия (ДЛТ), чрескожная нефролитотомия (ЧНЛТ), контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ) или динамическое наблюдение, определяется локализацией, размерами, плотностью и составом камня. Почти у 50% этих пациентов отмечаются клинические рецидивы МКБ по крайней мере один раз в жизни [1, 2]. С учетом актуальности данного заболевания разработка новых методов диагностики, лечения и профилактики (метафилактики) приобретает огромную социальную значимость. Данные о физико-химическом составе мочевых камней представляют важную информацию о метаболизме и являются одними из определяющих в выборе профилактических мер, терапии, а также в прогнозировании результатов оперативного лечения [3, 4]. Так, известно, что фрагментация цистиновых камней, фосфата кальция и вевеллита при дистанционной литотрипсии сопровождается образованием относительно больших фрагментов по сравнению с ДЛТ камней других составов (струвит, дигидрат оксалата кальция и т.д.) [5–9].

В настоящее время в урологическую практику активно внедряется новая методика МСКТ – двухэнергетическая компьютерная томография (ДЭКТ). В ее основе лежит использование источников, способных генерировать излучение на разных уровнях энергии, и датчиков, способных дифференцировать это излучение. Данные, получаемые при помощи ДЭКТ, позволяют дать характеристику камней на основе не только плотности, но и элементарного состава и энергии поглощаемого пучка фотонов. Указанная методика впервые была описана в 1970-х гг., но ввиду технического несовершенства старых томографов ее широкое применение в повседневной клинической практике началось лишь с 2006 г. [10–15]. В работе врача-уролога ДЭКТ используется для определения физико-химического состава мочевых конкрементов in vivo с целью последующего планирования оптимальной тактики лечения [16–18].

В процессе ДЭКТ происходит получение определенных данных, на основе которых выполняется оценка состава камней, а именно:

• двухэнергетический индекс (ДЭИ)=(Х низкий кВ – Х высокий кВ)/(Х низкий кВ+Х высокий кВ+2000), где Х низкий кВ – плотность камня в HU при низком уровне энергии, Х высокий кВ – плотность при высоком уровне энергии [19];
• двухэнергетическое отношение (ДЭО)=(плотность камня на низкоэнергетическом изображении/плотность на высокоэнергетическом изображении) [20];
• двухэнергетическая разность (ДЭР)=(плотность камня на низкоэнергетическом изображении – плотность на высокоэнергетическом изображении) [21];
• Zeff – эффективное атомное число абсорбирующего материала [22].

На основании данных проанализированной литературы можно с уверенностью утверждать, что ДЭКТ высокоинформативна в дифференцировке камней из мочевой кислоты и Ca-содержащих камней [23, 24]. В то же время недостаточно изучена информативность показателей ДЭКТ для более подробной характеристики состава Ca-содержащих камней и выявления редких видов конкрементов – цистиновых и струвитных.

К наиболее часто применяемым показателям классификации камней при ДЭКТ о...

Л.Б. Капанадзе, В.И. Руденко, Н.С. Серова, Л.М. Рапопорт, К.А. Александрова, А.А. Новиков