Урология №3 / 2021
Двухслойная задняя реконструкция уретровезикального анастомоза при робот-ассистированной радикальной простатэктомии
Институт урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Введение. Цель данной работы: определить влияние методики выполнения задней реконструкции (ЗР) уретровезикального анастомоза (УВА) на предотвращение недержания мочи после робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАРПЭ).
Материалы и методы. В исследование включены 67 пациентов (средний возраст – 63 года) с локализованным раком предстательной железы, разделенных на две группы. В отношении пациентов первой группы (n=32) при робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАРПЭ) была применена стандартная методика ЗР уретровезикального анастомоза, второй группы (n=35) – двухслойная методика ЗР. Анализировали влияние недержания мочи на качество жизни пациентов с помощью опросника ICIQ-SF через 1, 3 и 6 мес. после операции. Всем пациентам на 5–7-е сутки после операции выполняли уретроцистографию для оценки состояния уретровезикального анастомоза.
Результаты. Через 1 мес. после РАРПЭ в группе стандарт=ной ЗР средний балл по опроснику ICIQ-SF составил 6,72, в группе двухслойной ЗР – 4,57 (p=0,04), через 3 мес. – 3,8 и 2,3 соответственно (p=0,09), через 6 мес. – 1,94 и 1,2 соответственно (p=0,23). Ни в одном случае затеков контрастного вещества при уретроцистографии не выявлено.
Заключение. Данные, полученные в ходе настоящего сравнительного исследования, позволяют предположить, что двухслойная ЗР при РАРПЭ, являясь простым в исполнении методом, улучшает раннее (через 1 мес.) восстановление послеоперационного удержания мочи по сравнению со стандартной ЗР, однако для получения более достоверных данных необходимы крупные многоцентровые РКИ.
Введение. Радикальная простатэктомия является «золотым» стандартом лечения пациентов с локализованным раком предстательной железы (РПЖ), несмотря на достижения лучевой терапии и различных экспериментальных видов лечения, таких как криоабляция и др. [1–3]. Робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРПЭ) широко применяется в качестве стандартного хирургического лечения локализованного рака предстательной железы (РПЖ). Хотя показатели удержания мочи в отдаленном периоде, как показывают результаты современных исследований, улучшились после введения роботизированной хирургии, раннее послеоперационное недержание мочи по-прежнему остается одним из самых неприятных осложнений для пациентов [4, 24, 33]. Таким образом, важной целью РАРПЭ является предотвращение развития послеоперационного недержания мочи.
В литературе представлено множество методик улучшения послеоперационного восстановления мочеиспускания после радикальной простатэктомии [5–16]. Задняя реконструкция (ЗР) – один из наиболее распространенных способов улучшения мочеиспускания, имеющий несколько модификаций [17–24]. Этот метод направлен на обеспечение задней поддержки уретровезикального анастомоза путем приближения пересекающейся мышечно-фасциальной пластинки (рабдосфинктер) к краю фасции Денонвилье (стандартная техника ЗР), а также на облегчение последующего формирования пузырно-уретрального анастомоза при меньшем натяжении тканей. Мы посчитали, что дальнейшее усиление задней поддержки и меньшее напряжение на пузырно-уретральный анастомоз может быть предпосылкой к предотвращению недержания мочи после простатэктомии.
Цель исследования: оценить эффективность модифицированной методики ЗР (двухслойная ЗР уретроцистоанастомоза) в улучшении удержания мочи пациентов, перенесших РАРПЭ, по сравнению со стандартной техникой ЗР.
Материал и методы. В исследование включены 65 пациентов (средний возраст – 63 года) с локализованным РПЖ, находившихся на лечении в Институте урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета с июня 2016 по июнь 2019 г. Критерии включения в исследование: клинически локализованный рак предстательной железы (T1c–Т2); возраст менее 75 лет; состояние пациента по шкале ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) 0 или 1 балл. Критерии невключения в исследование: стриктуры уретры, нейрогенный мочевой пузырь, операция на предстательной железе в анамнезе, интерстициальный цистит или лучевая терапия на область таза. Критерием исключения было обнаружение местнораспространенного или метастатического РПЖ по результатам гистологического заключения. Пациентам была выполнена РАРПЭ одним хирургом с опытом более 100 операций РАРПЭ до начала исследования.
Пациенты были разделены на две группы в примерном соотношении 1:1. Пациентам первой группы (n=32) выполнена стандартная ЗР при формировании уретроцистоанастомоза, больным второй группы (n=35) – ЗР по модифицированной двухслойной ...
