Урология №5 / 2019
Двусторонний острый гнойно-деструктивный пиелонефрит после выполнения контактной уретеролитотрипсии
ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского» (дир. – д.м.н., проф. Д. Ю. Семенов), Москва, Россия
Проблема мочекаменной болезни и острого деструктивного пиелонефрита остается актуальной в современной практической урологии. Инфекционно-воспалительные осложнения после контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ) в подавляющем большинстве случаев представлены острым пиелонефритом. По мнению ведущих отечественных и зарубежных урологов, частота острого гнойно-деструктивного пиелонефрита варьируется в пределах 0,1–0,2%. Инфекционно-воспалительные осложнения КУЛТ нередко требуют принятия неотложных мер. Острый пиелонефрит может прогрессировать до гнойно-деструктивных изменений в паренхиме почек. При неэффективности консервативных мер или их недостаточности данное состояние может трансформироваться в септическое с развитием полиорганной недостаточности. При развитии инфекционно-воспалительных осложнений необходимо начать комбинированную антибактериальную, противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию, при наличии показаний – осуществить адекватное дренирование ВМП. В случае прогрессирования острого пиелонефрита до стадии гнойно-деструктивных изменений и при формировании карбункула или абсцесса почки показано выполнение открытого оперативного вмешательства.
Несмотря на малую инвазивность, КУЛТ может приводить к довольно грозным осложнениям, требующим выполнения открытого оперативного вмешательства. В ряде случаев тяжесть состояния пациента может потребовать удаления органа.
Проблема мочекаменной болезни и острого деструктивного пиелонефрита остается актуальной в современной практической урологии. У подавляющего большинства пациентов нефролитиаз выявляется в наиболее трудоспособном возрасте – от 20 до 55 лет. В среднем у половины больных камни располагаются в мочеточнике, что, как правило, сопровождается нарушением уродинамики верхних мочевыводящих путей (ВМП), почечной коликой, в крайних ситуациях – острым обструктивным пиелонефритом [1–5].
С внедрением в клиническую практику чрескожной рентгенэндоскопической нефролитотрипсии (ЧНЛТ), дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) и контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ) отмечено снижение частоты выполнения открытых операций при уретеролитиазе до 3–5% [1–4].
На сегодняшний день КУЛТ является одним из наиболее эффективных методов лечения уретеролитиаза. Однако, как и другие методы лечения, она не лишена осложнений и может cлужить причиной как ятрогенного повреждения мочеточника, так и гнойно-деструктивных изменений паренхимы почки [1–4].
Инфекционно-воспалительные осложнения после КУЛТ в подавляющем большинстве случаев представлены острым пиелонефритом. По мнению ведущих отечественных и зарубежных урологов, частота острого гнойно-деструктивного пиелонефрита варьируется в пределах 0,1–0,2% [4–9].
Среди возможных причин острого пиелонефрита выделяют следующие: высокий титр инфекционного агента в моче; неадекватное дренирование ВМП как в предоперационном периоде, так и на послеоперационном этапе; холодный воздух в операционной; применение холодных ирригационных и инфузионных растворов [4–9].
Приводим клиническое наблюдение развития двустороннего пиелонефрита после выполнения КУЛТ.
Пациент П. 76 лет поступил с жалобами на периодические умеренные боли в правой поясничной области.
Anamnesis morbi: при амбулаторном обследовании по месту жительства выявлены камни обеих почек. Проводилась симптоматическая терапия. За 1 мес. до госпитализации перенес приступ почечной колики справа. Выявлены миграция камня из лоханки правой почки в среднюю треть мочеточника, а также камни всех групп чашечек левой почки размером 8–10 мм (рис. 1).
Объективно: состояние удовлетворительное, пациент нормостенического телосложения. Сознание ясное. Положение активное. Видимые кожные покровы и слизистые обычной окраски. Температура тела – 36,6оС, АД – 120/80 мм рт.ст., ЧСС – 80 в 1 мин. Умеренная болезненность при пальпации и поколачивании поясничной области справа. Диурез адекватный, нарушений мочеиспускания нет.
Общий анализ крови: Hb –143 г/л, эр. – 4,80∙1012/л, л. – 6,0 ∙109/л, СОЭ – 5 мм/ч.
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1020, реакция кислая (pH 5,0), белок – 0,03 г/л, эпителий плоский – небольшое количество, лейкоциты – 2–6 в поле зрения, эритроциты неизмененные – 2–8 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: билирубин – 13 мкмоль/л, общий белок – 75...
