Эффективность Силденафила в форме орального спрея в лечении эректильной дисфункции у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и с преддиабетом

Цель исследования: оценить результаты применения препарата Силденафил в форме орального спрея (Джент) в лечении эректильной дисфункции (ЭД) у мужчин с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) и преддиабетом. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 60 пациентов, которые были разделены на 2 группы по 30 человек: пациенты с преддиабетом составили 1-ю группу, больные СД2 – 2-ю. Все пациенты имели доказанную ЭД. Степень тяжести ЭД оценивали с помощью опросника МИЭФ-5 (Международный индекс эректильной функции). Для оценки состояния кровотока в половом члене всем пациентам проводили ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) сосудов полового члена до и после лечения. Больные преддиабетом принимали Силденафил в форме орального спрея (Джент) по 25 мг (2 нажатия) 1 раз в день в течение 1 мес., больные СД2 – по 50 мг (4 нажатия) через день в течение 1 мес., большинство испытуемых принимали метформин и соблюдали диетотерапию. Данные проведенного исследования показали, что у лиц с углеводными нарушениями в обеих группах назначение Силденафила в виде орального спрея приводило к снижению массы тела, объема талии, снижению показателей инсулина и гликозилированного гемоглобина в крови без усиления сахароснижающей терапии в группе испытуемых с СД2; у лиц с преддиабетом отмечено снижение тощакового уровня инсулина в крови. На фоне лечения у половины лиц с нарушениями углеводного обмена установлено повышение уровня тестостерона в крови. Данные опросника МИЭФ-5, полученные после лечения, показали снижение тяжести ЭД в обеих группах: у пациентов с преддиабетом среднее значение индекса МИЭФ-5 повысилось с 15,98 до 21,57 балла (р<0,05), у пациентов с СД2 – с 12,18 до 18,44 балла (р<0,05). Данные УЗДГ свидетельствовали о достоверном увеличении максимальной систолической скорости кровотока и индекса резистентности артерий после проведенного лечения оральным спреем Силденафил пациентов как с преддиабетом, так и с СД2. Таким образом, Силденафил в форме орального спрея может эффективно применяться в лечении ЭД у мужчин с СД2 и преддиабетом.

Введение. По данным ВОЗ, наиболее часто встречаемым заболеванием в группе мужчин в возрасте старше 40 лет является сахарный диабет (СД). В последнее годы ухудшение экологической обстановки, нарушения питания, снижение уровня физической активности, высокий уровень психоэмоциональных нагрузок приводят массу мужчин к развитию инсулинорезистентности, которая за счет метаболических нарушений остается основным фактором формирования нарушений толерантности к глюкозе (преддиабет). Клиническими проявлениями преддиабета являются повышение индекса массы тела и размера талии, увеличение уровней тощаковой глюкозы, липопротеинов низкой плотности, эстрогенов, мочевой кислоты и снижение содержания тестостерона в крови; часто гиперинсулинемия служит фактором развития артериальной гипертензии [1, 2].

По данным многочисленных исследований, в развитых странах около 30% мужчин имеют те или иные симптомы преддиабета, в первую очередь увеличение массы тела и гиперинсулинемию, относящиеся к основным факторам риска эректильной дисфункции (ЭД) [3]. Эректильная функция является на сегодняшний день одним из основных факторов, определяющих качество жизни мужчин [4–12]. При этом нарушения эрекции выявляют у мужчин разного возраста независимо от этнической принадлежности. По некоторым данным, ЭД может встречаться даже в 20-летнем возрасте, почти половина мужчин после 60 лет вообще не способны выполнять половой акт и с каждым годом эта цифра неуклонно растет [4–7].

По данным исследования 2012 г., в России из 1225 мужчин, прошедших анкетирование по опроснику «Международный индекс эректильной функции» (МИЭФ-5), лишь у 10,1% отсутствовали признаки ЭД [3]. Эректильные нарушения могут быть первым проявлением СД. По данным S. Deutsch и соавт. [14], из 58 пациентов с ЭД без СД в анамнезе у половины испытуемых выявлена первичная гипергликемия [14]. Согласно [5], у 35–75% мужчин старше 40 лет с СД2 выявлена ЭД [5]. G. A. Brunner и соавт. [10] показали, что у 89,2% пациентов с СД2 имеется ЭД. В контрольной группе пациентов без СД эти показатели были достоверно ниже и составили 26 и 5 % соответственно.

В современной научной литературе есть подтверждение того, что примерно у 75% мужчин, страдающих СД, развиваются разные проявления ЭД, которые выявляются в значительно более молодом возрасте, чем у здоровых мужчин [3].

Также установлено, что у мужчин с ЭД при оценке качества жизни в 4 раза выше физическая неудовлетворенность и в 2 раза выше – эмоциональная [14]. Метаболические нарушения при СД ведут к ангиопатии, обусловленной поражением эндотелия. Ангиопатия в свою очередь приводит к развитию ишемической нейропатии.

Один из распространенных методов диагностики васкулогенной ЭД – ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов полового члена, важными преимуществами которой являются высокая чувствительность и специфичность [15–18]. Ультразвуковая допплерография позволяет контролировать кровоток в сосудах полового члена в динамике проводимого лечения [16–18]. Ультрaзвуковое допплеровское исследование артерий полового члена позволяет оценивать скоростные показатели кровотока, структуру сосудов, исключать сопутствующие заболевания артерий, в том числе стенозы, окклюзии и аномалии развития, которые также могут влиять на ЭД [17].

В настоящее время основными препаратами лечения ЭД являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ-5). За счет повышения концентрации цГМФ в стенках артерий полового члена и пещеристых тел происходит их релаксация и расширение просвета сосудов [19]. Разработка и внедрение в практику препаратов этой группы позволили повысить качество жизни массы мужчин, страдающих ЭД [20, 21].

В России в настоящее время наиболее изученным и применяемым препаратом этой группы является силденафил [20]. Обладая доказанными эффективностью и безопасностью, силденафил является препаратом выбора при лечении расстройств эрекции разного генеза и тяжести [20–25]. У пациентов с нарушениями углеводного обмена прием силденафила уменьшает степень фиброзных поражений стенок сосудов и защищает гладкие мышцы стенок сосудов, что обеспечивает двойной эффект: уменьшение риска сердечно-сосудистой патологии и улучшение эректильной функции.

В 2019 г. в России Силденафил был зарегистрирован в новой ...

Д.Г. Кореньков, Д.В. Туманов, Н.И. Куприна