Эффективность безинтерфероновых схем терапии у больных хроническим гепатитом С

В статье представлены данные об эффективности безинтерферонновых схем противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом С. Проанализированы литературные источники, содержащие результаты клинических исследований разных схем терапии, клинические рекомендации, а также имеющиеся возможности и перспективы современных вариантов лечения первичных пациентов и пациентов, не ответивших на стандартный курс противовирусной терапии.

Высокий уровень заболеваемости гепатитом С (ГС) в мире обусловлен значительным уровнем инфицирования населения всех стран. По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 200 млн больных хроническим гепатитом С (ХГС). Распространенность ГС в разных регионах мира колеблется от 1,2 до 3,8%. Российской Федерации зарегистрировано более 2 млн больных ХГС, и за последнее годы заболеваемость хроническими вирусными гепатитами увеличивалась с 23,6 на 100 тыс. населения в 1999 г. до 38,04 – в 2015 г. [1, 2]. Значимость проблемы ХГС определяется не только самим заболеванием, но и ростом риска его неблагоприятных последствий, что влечет за собой большие человеческие, социальные и экономические потери. Последствиями ХГС являются рак и цирроз печени (ЦП), которые ежегодно уносят 350 000 жизней [3].

В настоящее время ГС относится к излечиваемым заболеваниям и целью противовирусной терапии (ПВТ) является достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО). Принципиально важным является определение показаний к этиотропной терапии ХГС и выбор адекватной программы лечения. В настоящее время установить индивидуальный риск развития прогрессирующего заболевания печени для каждого пациента невозможно, поэтому всех больных ХГС, ранее не получавших лечения, вне зависимости от исходной биохимической активности, следует рассматривать как кандидатов для проведения ПВТ. Причинная связь между заболеванием печени и инфекцией вирусом гепатита С (ВГС) должна быть доказана, поэтому перед началом терапии необходимо оценить тяжесть поражения печени (стадию заболевания) и базовые вирусологические параметры (уровень вирусной нагрузки, генотип ВГС, а также субтип ВГС генотипа 1). Особого внимания требует определение стадии заболевания, поскольку жизненный прогноз и вероятность ответа на ПВТ у пациента с циррозом печени существенно отличаются от таковых у пациентов без ЦП. В каждом случае необходим тщательный, дифференцированный, индивидуальный подход для определения группы лиц, подлежащих лечению [3, 4].

Долгое время золотым стандартом лечения ХГС считалась комбинированная двойная терапия пегилированными интерферонами (ПегИФН) с рибавирином, которая была наименее эффективна у больных с ВГС генотипа 1 и продвинутым фиброзом печени, а также сопровождалась развитием и широким спектром нежелательных явлений. ПВТ ХГС за время своего существования претерпела значительную эволюцию. Принципиально иным подходом явилось создание...

Макашова В.В., Понежева Ж.Б.