Урология №5 / 2019
Эффективность блокатора кальциевых каналов лерканидипина в качестве нефропротектора при лечении больных уролитиазом с обструктивным синдромом и мониторинг цитокинового профиля крови
1) ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского» МЗ РФ, Саратов, Россия; 2) ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет) МЗ РФ, Москва, Россия; 3 ГБУЗ «Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова», Уфа, Россия
Цель исследования: оценить нефропротекторное действие лерканидипина, влияние его на динамику клиренса креатинина и уровня цитокинов в крови больных нефролитиазом с обструктивной уропатией в процессе дренирования почки.
Материалы и методы. В исследование включены 66 пациентов с конкрементами лоханочно-мочеточникового сегмента и наличием обструкции по данным инструментальных методов обследования. С целью разрешения обструкции и профилактики возникновения инфекционных осложнений в преддверии выполнения литотрипсии пациентам первым этапом устанавливали нефростомический дренаж с последующим назначением антибактериальных, противовоспалительных препаратов. Пациенты были разделены на 2 группы по 33 человека: в 1-й группе пациентам проводили стандартную терапию, пациенты 2-й группы дополнительно получали лерканидипин в дозе 10 мг в сутки в течение 1 мес. Определяли концентрацию IL-8, VEGF, МСР-1, G-CSF и GM-CSF в сыворотке крови методом твердофазного ИФА. Расчетным методом по формуле CKD-EPI рассчитывали скорость клубочковой фильтрации. Все исследования выполнялись на дооперационном этапе, на 7-е, 14, 21 и 28-е сутки после дренирования почки.
Результаты. На основании более быстрого снижения уровней IL-8, VEGF, МСР-1, GM-CSF в сыворотке крови (на 21-е сутки) и улучшения показателей почечной функции продемонстрирован нефропротективный эффект лерканидипина у пациентов с обструктивной уропатией.
Выводы. Лерканидипин способствует более быстрому восстановлению почечной функции при обструктивной уропатии и нормализации уровня цитокинов в крови. Данный препарат в качестве нефропротектора может быть использован в комплексном лечении больных нефролитиазом.
Введение. Исследования последних лет показали, что при развитии обструктивной уропатии (ОУ) большое значение отводится оценке уровня цитокинов в сыворотке крови больных [1]. Возникновение ОУ приводит к структурно-функциональным изменениям паренхимы, касающимся преимущественно тубулоинтерстиция почки и возникающим в результате воспалительного процесса на фоне нарушения пассажа мочи [2]. Даже в отсутствие выраженной клинической картины и воспалительных изменений в общем анализе крови и мочи в пораженной почке происходит каскад цитокиновых изменений, сопровождающийся повреждением канальцевого аппарата почки и способный привести к снижению почечной функции в последующем [3]. Установлено, что у 86% больных мочекаменной болезнью (МКБ) при наличии даже частичной обструкции верхних мочевыводящих путей наблюдаются атаки острого калькулезного пиелонефрита, приводящие к развитию жизнеугрожающих cептических осложнений, что определяет необходимость продолжительной декомпрессии полостной системы почки с целью купирования воспалительных изменений и обеспечения условий для выполнения одного из вариантов литотрипсии [4]. Оценка динамики содержания биомаркеров, количественное определение которых позволит мониторировать выраженность структурно-функциональных нарушений, представляет значительный интерес. Выбранные нами маркеры – интерлейкин 8 (IL-8), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), моноцитарный хемоаттрактантный пептид 1 (MCP-1), гранулоцитарный колонистимулирующий фактор (G-CSF) и гранулоцитарно-макрофагальный колонистимулирующий фактор роста (GM-CSF) – патогенетически в достаточной мере характеризуют изменения, происходящие в почке во время обструкции и в ближайшие сроки после ее разрешения.
Повреждение почечной паренхимы при ОУ инициирует каскад молекулярных взаимодействий с последующими морфологическими изменениями. Это дает основание продолжать поиски защитных агентов, предотвращающих или хотя бы ограничивающих масштабы повреждений.
В современной литературе достаточно большое внимание уделяется поиску маркеров, характеризующих степень восстановления почечной функции.
Цель исследования: оценить нефропротекторное действие лерканидипина, влияние его на динамику клиренса креатинина и уровня цитокинов в крови больных нефролитиазом с обструктивной уропатией в процессе дренирования почки.
Материалы и методы. В исследование вошли 66 пациентов с МКБ, проходивших лечение в отделении урологии клинической больницы им. С. Р. Миротворцева ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России в 2015–2018 гг. Перед включением в исследование все пациенты подписали информированное согласие. Согласие этического комитета на проводимое исследование получено. В комплекс обследования пациентов входили изучение жалоб и сбор анамнеза, физикальное обследование, общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, обзорная рентгенография почек и мочевых путей, э...
