Фарматека №8 / 2019
Эффективность фотодинамической терапии в коррекции инволютивных изменений кожи
1) Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия;
2) АО «Институт пластической хирургии и косметологии», Москва, Россия;
3) Клиника актуальной косметологии, Рязань, Россия
Обоснование. В поисках новых возможностей для омоложения кожи топическая фотодинамическая терапия (ФДТ) с различными источниками света имеет все теоретические предпосылки к использованию по данным показаниям.
Методы. В зависимости от проводимой методики ФДТ и возраста пациенты были распределены на группы. 1-я (n=35) – проводилась ФДТ с использованием топического фотосенсибилизатора хлорина Е6. В группе было выделено 2 подгруппы: 1А (n=17) – пациенты в возрастном диапазоне 40–49 лет и 1В (n=18) – пациенты в возрастном диапазоне 50–60 лет. Вторая группа – n=35. Пациентам проводилась ФДТ с использованием топического фотосенсибилизатора хлорина Е6, применяемого в методе электропорации.
В группе было выделено 2 подгруппы: 2А (n=16) – пациенты в возрастном диапазоне 40–49 лет и 2В (n=19) – пациенты в возрастном диапазоне 50–60 лет. Эффективность ФДТ при различных методологических подходах оценивалась с помощью кутометрии.
Результаты исследования. В подгруппе 1А показатель Ua/Uf увеличился на 20,6%, в подгруппе 1В – на 18,1%. Наиболее выраженная динамика отмечена в группе, где проводилась ФДТ с электропорацией фотосенсибилизатора. Интегральный показатель кутометрии в 2А-подгруппе повысился на 28,7%, в 2В-подгруппе – на 26,1%. В 1А-подгруппе после курса терапии показатель корнеометрии увеличился на 29,3%, в 1В-подгруппе показатель увеличился на 29,1%. В 2А-подгруппе показатель корнеометрии увеличился на 35,3%, в 2В-подгруппе – на 36,1%. В соответствии с градацией данного показателя у большинства пациентов 2А- и 2В-подгрупп после ФДТ показатель корнеометрии достоверно значимо увеличился и соответствовал нормальному уровню (более 59,9 усл.ед).
Выводы. ФДТ с электропорацией хлорина способствует восстановлению эластичности кожи, что подтверждается динамикой интегрального показателя эластометрии (Ua/Uf), и повышению увлажненности кожи, что подтверждается динамикой показателя корнеометрии.
Актуальность
В поисках новых возможностей для омоложения кожи топическая фотодинамическая терапия (ФДТ) с различными источниками света имеет все теоретические предпосылки к использованию по данным показаниям.
В США ФДТ с применением аминолевулиновой кислоты в комбинации с синим светом была одобрена FDA (Food and Drug Administration) для терапии фотостарения. Однако работы по изучению эффективности ФДТ в лечении хроностарения в доступной литературе носят единичный характер, что обусловливает актуальность настоящего исследования.
ФДТ является результатом взаимодействия фотосенсибилизатора (ФС), источника света соответствующей длины волны и кислорода. Реакция генерирует активные формы кислорода в клетках, которые поглощают ФС, вызывая определенные эффекты (гибель клеток в результате некроза или апоптоза, противовоспалительное действие), но сохраняя окружающие ткани. Первоначально для ФДТ использовалось системное введение ФС, но появление топических ФС произвело революцию в этой области. За последние 100 лет ФДТ превратилась в безопасный и эффективный вариант лечения актинического кератоза (АК), хейлита, поверхностного базально-клеточного рака, а в последнее время – фотостарения, акне, псориаза, бородавок и кондилом (вирус папилломы человека), гиперплазии сальных желез [1].
Обобщенные данные об эффективности ФДТ в лечении фотостарения приведены в табл. 1.
Методы
В зависимости от проводимой методики ФДТ и возраста пациенты были распределены на 2 группы, в которых выделялись 2 подгруппы. Первая группа (n=35) – проводилась ФДТ с использованием топического ФС хлорина Е6. В группе было выделено 2 подгруппы: 1А (n=17) – пациенты в возрастном диапазоне 40–49 лет и 1В (n=18) – пациенты в возрастном диапазоне 50–60 лет. Вторая группа –n=35. Пациентам проводилась ФДТ с использованием топического ФС хлорина Е6, применяемого в методе электропорации. В группе было выделено 2 подгруппы: 2А (n=16) – пациенты в возрастном диапазоне 40–49 лет и 2В (n=19) – пациенты в возрастном диапазоне 50–60 лет.
Пациентам 1-й группы проводили ФДТ с использованием светового когерентного излучения в двух диапазонах – 400±2 и 660±2 нм и ФС хлорина Е6: гель REVIXAN-DERMA (регистрационный номер декларации о соответствии: ТС № RU Д-RU.ПК15.В.00094. Дата регистрации декларации о соответствии: 10.10.2014). Протокол процедуры включил очищение кожных покровов, экспозицию геля на 20 минут, очищение кожи, воздействие световым когерентным излучением в двух диапазонах – 400±2 и 660±2 нм, 20 минут. Процедуры проводились 1 раз в неделю, на курс – 5 процедур.
Основным действующим веществом геля-фотосенсибилизатора является трисмеглуминовая соль хлорина Е6, полученная путем извлечения хлорофилла «А» из морской микроводоросли и его последующей химической трансформации по оригинальной технологии (патент на изобретение № 2568597). Хлорин Е6 (трисмеглуминовая соль) является мощным ФС с полосой поглощения в красной области спектра с длиной волны 660±2 и 405±2 нм (генерируемый аппаратом на сверхъярких светодиодах (LED) либо соответствующим полупроводниковым лазером).
Противопоказания к проведению ФДТ: общие противопоказания для физиотерапии (островоспалительные заболевания в местах воздействия, недостаточность кровообращения III степени, инсульт в остром периоде, тиреотоксикоз, сахарный диабет, злокачественные новообразования, острые воспалительные заболевания внутренних органов, активный туберкулез легких, кровотечения, инфаркт миокарда, аритмия, наличие кардиостимуляторов, беременность и период л...
