Эффективность гидрохлоротиазида и индапамида в лечении артериальной гипертонии в рутинной амбулаторной практике

Статья посвящена анализу использования тиазидных и тиазидоподобных диуретиков в рутинной амбулаторной практике. Проанализированы данные группы активного наблюдения из 409 больных с артериальной гипертонией (157 (38,4%) мужчин и 252 (61,6%) женщины, средний возраст 58,58±9,914 лет). У всех больных проводился офисный контроль артериального давления (АД), оценка межвизитной вариабельности АД, суточное мониторирование АД (СМАД). Показано, что тиазидные и тиазидоподобные диуретики не используются в монотерапии. На фоне комбинированной терапии с применением индапамида и гидрохлоротиазида значения достигнутого офисного АД и показатели СМАД достоверно не отличались. В то же время вариабельность систолического АД при использовании индапамида оказалась достоверно меньше, чем при приеме гидро­хлоротиазида: 7,84±3,578 против 10,64±5,242 мм рт.ст. соответственно (р=0,030). На фоне лечения с использованием индапамида отмечалась тенденция к большему снижению ночных значений АД, что проиллюстрировано приведенным в статье клиническом случаем. Представленные данные позволяют говорить о лучшем контроле за АД в клинической практике при приеме индапамида.

В 2020 г. научно-практическим советом Минздрава России были приняты и утверждены российские клинические рекомендации по ведению артериальной гипертензии (АГ) у взрослых [1]. В них к числу основных препаратов для лечения этого заболевания отнесены тиазидные и тиазидоподобные диуретики: все три основных препарата данной группы (гидрохлоротиазид, индапамид и хлорталидон) рассматриваются как возможные средства для назначения с целью контроля артериального давления (АД).

Аналогичное положение содержится и в рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества гипертонии (ESH) 2018 г. [2]. Оно базируется на результатах метаанализа 2015 г., в котором была показана достаточная эффективность всех трех указанных препаратов в профилактике неблагоприятных событий у больных АГ [3]. Следует отметить, что в британских и американских клинических рекомендациях приоритет отдается тиазидоподобным диуретикам, обладающим большей продолжительностью эффекта, а по некоторым данным, и большей эффективностью.

Целью настоящего исследования стал анализ эффективности тиазидных и тиазидоподобных диуретиков у пациентов с АГ в условиях рутинной клинической практики.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовано 409 больных, входящих в группу активного наблюдения в связи с впервые выявленной АГ: 157 (38,4%) мужчин и 252 (61,6%) женщины. Средний возраст пациентов составил 58,58±9,914 лет.

Все участники были обследованы при включении в группу активного наблюдения и затем совершали еще 4 визита наблюдения через каждые 3 мес. При каждом визите фиксировались проводимая терапия, уровни АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС), наличие осложнений, гипертонических кризов. Пациентам проводилась эхокардиография и цветовое дуплексное сканирование (ЦДС) сонных артерий, биохимическое исследование крови, оценка индекса массы тела.

На фоне подобранной антигипертензивной терапии для контроля эффективности лечения применялось суточное мониторирование АД. Оно проводилось на оборудовании ABPM-05 Meditech в течение 24 ч с измерением АД через каждые 15 мин в дневное и через каждые 30 мин в ночное время. Рассчитывались средние значения систолического и диастолического АД за сутки, день и ночь, показатели нагрузки давлением как процент измерений, превышающих нормальные значения, и степень ночного снижения АД (%).

Долгосрочная (межвизитная) вариабельность АД оценивалась на основе его амбулаторного измерения по значению стандартного отклонения от индивидуальных средних значений и коэффициенту вариации (стандартное отклонение, отнесенное к среднему значению АД, по данным 5 измерений у каждого больного).

Статистическая обработка результатов выполнялась с использованием пакета статистических программ SPSS 23.0. Для протяженных величин рассчитывались средние и величины стандартного отклонения. Для оценки достоверности различий использовали t-критерий Стьюдента и критерий χ2 Пирсона. Для всех видов анализа достоверными считали различия при р <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Мы проанализировали частоту назначения разных классов антигипертензивных препаратов пациентам, участвовавшим в исследовании. Данные этого анализа представлены в таблице 1.

В качестве монотерапии использовались бета-адреноблокаторы (18 больных), антагонисты кальция (12 больных), ингибиторы АПФ (35) и блокаторы рецепторов ангиотензина (28). Диуретики в рамках монотерапии не применялись. В фиксированных или свободных комбинациях в реальной практике чаще назначали гидрохлоротиазид (68 пациентов), реже индапамид (47).

Было проведено сравнение офисного АД до начала лечения и на фоне терапии, достигнутых значений АД по данным суточного мониторирования АД (СМАД) и долгосрочной вариабельности АД на при приеме гидрохлоротиазида и индапамида (табл. 2).

Как видно из таблицы 2, исходные и достигнутые значения офисного АД и достигнутый уровень этого показателя по данным СМАД достоверно не отличались. О...

Л.О. Минушкина