Эффективность и безопасность азитромицина при лечении внебольничных пневмоний у детей

Внебольничная пневмония (ВБП) является одной из самых распространенных инфекций, наиболее высокие показатели заболеваемости ею наблюдаются у лиц пожилого возраста и детей до 4-5 лет. В обзоре рассматриваются основные этиологические факторы ВБП у детей, подчеркивается приоритетное значение макролидов при лечении этого заболевания. Отмечается, что по большинству параметров наиболее предпочтительным макролидным антибиотиком, в т. ч. у детей, является азитромицин. При ВБП азитромицин относится к препаратам первого выбора. Удобной лекарственной формой этого антибиотика, предназначенной для педиатрического применения, является пероральная суспензия. Рассматриваются результаты клинических исследований, подтверждающих высокую эффективность и безопасность суспензии азитромицина при лечении инфекций дыхательного тракта, включая ВБП. Подчеркивается, что безопасность азитромицина, благоприятные органолептические свойства, легкость дозирования и разведения суспензии позволяют использовать ее даже у новорожденных детей.

Внебольничная пневмония (ВБП) является одной из наиболее распространенных инфекций в мире, особенно в странах с умеренным климатом. Ей подвержены все возрастные группы населения, однако наиболее высокие показатели заболеваемости наблюдаются у лиц пожилого возраста и детей до 4–5 лет [1]. По официальным данным, в 1999 г. в возрастной группе 18 лет и старше в России было зарегистрировано немногим более 440 тыс. случаев ВБП [2]. Близкие показатели имеют место в Украине и Республике Молдове [3, 4].

Согласно зарубежным источникам информации, ВБП ежегодно заболевает 1,5 % населения развитых стран [5, 6]. Например, в США регистрируется около 4 млн случаев заболевания в год, в Европе – 2–15 случаев на 1000 человек [7]. У лиц пожилого возраста частота ВБП достигает 25–44 случаев на 1000 человек в год, а у пожилых людей, проживающих в организованных коллективах, – 68–114 [8].

Сложнее определить реальную частоту ВБП у детей, поскольку проведение рентгенологического исследования, а следовательно, и достоверная верификация заболевания у этой категории пациентов не всегда возможны и обоснованы [1]. На основании имеющихся исследований можно предположить, что ежегодная заболеваемость детей до 5 лет составляет 3,6 %, а от 5 до 14 лет – 1,6 %. Аналогичные результаты были получены и в исследовании, проведенном в штате Мемфис (США) [10]. По данным этого исследования, заболеваемость за 11-летний период в возрастных группах 0,5–5, 5–9, 9–12 и 12–15 лет составила соответственно 4,0; 2,2; 1,1 и 0,7 %.

В странах с умеренным климатом пневмонии являются основной причиной смерти от инфекций. Среди всех причин летальности они занимают 6 место. Стоимость терапии ВБП достигает в США 24 млрд долл. в год [11].

Этиологические факторы ВБП у детей

Подавляющее большинство ВБП вызвано 4 микроорганизмами, 2 из которых относятся к так называемым типичным грамположительным (Streptococcus pneumoniae) или грамотрицательным (Haemophilus influenzae) бактериям [1]. Два других “атипичных” возбудителя являются паразитами, лишенными ряда факторов автономной жизнедеятельности. Это обусловливает их внутриклеточное расположение (Chlamydophila pneumoniae) или тесную связь с клеточной мембраной и мимикрию под ее антигенный состав (Mycoplasma pneumoniae) [1].

Наиболее распространенным возбудителем во всех возрастных группах является S. pneumoniae, который встречается примерно с одинаковой частотой как при легких, так и при тяжелых формах заболевания [12]. Пневмококковая пневмония чаще других ВБП осложняется вторичной бактериемией (до 30 % случаев) и приводит к летальным исходам [1]. Для детей характерна высокая частота носительства пневмококков, наиболее высока она у тех из них, кто посещают дошкольные воспитательные учреждения [13–16]. Особую эпидемическую опасность представляет носительство пенициллинорезистентных штаммов пневмококка.

Вторым по частоте возбудителем ВБП в детском возрасте является Haemophilus influenzae, которая в целом вызывает примерно 12–19 % случаев заболевания [1]. У детей до 3 лет чаще выделяется H. influenzae B [1].

M. pneumoniae контагиозна только при долговременном близком контакте, поэтому тесно общающиеся коллективы людей создают условия для циркуляции возбудителя и высокого уровня инфицирования [1]. Источником инфекции являются как больные, так и носители. В опытах на морских свинках доказано, что персистенция микоплазмы в дыхательных путях может продолжаться до 160 сут [17]. Характерна высокая степень трансмиссивности с большой частотой развития инфекций дыхательных путей. Микоплазменная инфекция обычно протекает легко, чаще наблюдается у лиц в возрасте до 40 лет (особенно до 20 лет) и редко встречается у детей младше 4 лет [18], за исключением вспышек заболевания [19].

Частота пневмонии, вызванной C. Pneumoniae, вариабельна. Во взрослой популяции она составляет 3,4–26 % [1].

Этиология ВБП у детей в значительной степени определяется возрастом и сопутствующей патологией. Важную роль играют и такие факторы, как посещение детских дошкольных и/или медицинских учреждений и предшествующая вакцинация.

Инфицирование новорожденных происходит преимущественно внутриутробно или в стационаре, поэтому пневмонии в этой группе являются нозокомиальными. У доношенных детей ВБП развиваются через 3–6 недель после рождения, у недоношенных – через 6–12 недель. У детей 1–6 месяцев можно выделить два варианта пневмонии: фокальную (очаговую), текущую на фоне высокой лихорадки, и атипичную, для которой характерны диффузные изменения в легких при невысокой или нормальной температуре. Основными возбудителями типичной пневмонии являются вирусы, энтеробактерии (чаще E. coli), стафилококки. Пневмококки и H. influenzae выделяются не более чем в 10% случаев. К частым возбудителям атипичной пневмонии относится C. trachomatis [20].

В возрасте от 6 месяцев до 6 лет преобладающим бактериальным возбудителем становится...

!-->

Е.А. Ушкалова