Эффективность и безопасность препарата Актитропил в терапии реактивной астении у пациентов молодого возраста

Обоснование. Астенический синдром (АС) встречается в практической деятельности врачей всех специальностей, причем его частота и распространенность имеют тенденцию к неуклонному росту, особенно среди групп населения молодого и среднего возраста. Терапия АС должна проводиться в соответствии с этиологическими факторами и основными клиническими проявлениями, однако коррекция астенических проявлений продолжает оставаться сложной медицинской проблемой. Цель исследования: изучить клиническую эффективность и безопасность применения препарата фонтурацетам (Актитропил) у пациентов с АС. Методы. В открытое наблюдательное проспективное несравнительное нерандомизированное исследование были включены 50 пациентов в возрасте от 18 до 30 лет (средний возраст – 24,7±5,4 года) с клиническими проявлениями реактивной астении, длившимися от 3 до 6 месяцев. Пациенты получали Актитропил в дозе 200 мг/сут, разделенной на два приема. Длительность терапии составила 30 дней, общая продолжительность наблюдения – 60 дней. Результаты. Результаты исследования показали высокую эффективность и безопасность применения Актитропила в лечении АС. На фоне терапии уже к концу 1-го месяца лечения достоверно уменьшилась выраженность АС по шкалам MFI-20 (с 76,0±5,5 до 58,0±6,2 балла; p<0,05) и САН, улучшились психоэмоциональное состояние (общий балл по шкале HADS уменьшился с 16,1±4,7 до 12,2±3,9; p<0,05) и сон (динамика по шкале Шпигеля с 16,9±2,1 до 20,9±2,1; p<0,05). Отмечена хорошая переносимость препарата и отсутствие побочных эффектов. Заключение. Актитропил в дозе 200 мг/сут в два приема в течение месяца может быть рекомендован для лечения АС, в частности коррекции клинических проявлений реактивной астении у лиц молодого возраста, в качестве монотерапии.

Введение

Астенический синдром (АС) встречается в практической деятельности врачей всех специальностей (терапевтов, эндокринологов, кардиологов, психиатров), во всех возрастных группах пациентов. На неврологическом приеме о признаках астении сообщают более половины больных, причем частота и распространенность АС имеют тенденцию к неуклонному росту, особенно среди групп населения молодого и среднего возраста [1–3].

Определение АС в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) сформулировано как «постоянное ощущение и/или жалобы на чувство общей слабости, повышенной утомляемости (при любом виде нагрузки), а также снижение работоспособности, которые сочетаются с 2 или более из нижеперечисленных жалоб: мышечные боли, головные боли напряжения, головокружение, нарушения сна, диспепсия, неспособность расслабиться, раздражительность», т.е. сделан акцент на общую слабость и повышенную утомляемость как на ключевые признаки астении. Утомляемость и усталость в англоязычной литературе обозначаются одним словом fatigue, в отечественной литературе усталость и утомляемость имеют различное смысловое значение. Утомляемость – это уменьшение работоспособности в ходе выполнения какой-либо физической или умственной нагрузки, а усталость – это субъективное ощущение утомляемости [3]. Усталость может иметь физиологический характер, возникая в результате истощения энергетических запасов у здоровых лиц после нагрузки и исчезая после отдыха, и патологический – когда возникает вне связи с нагрузкой и сохраняется после отдыха, являясь следствием нарушения регуляции использования энергетических ресурсов. Патологическая слабость и утомляемость при астении имеют характерные особенности: возникают и при нагрузке, и без нее и не исчезают после отдыха.

Общепринятой классификации астении в настоящее время не существует, взгляды на патогенез АС также противоречивы. В МКБ-10 астения может быть отнесена к классу «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (F4) в рубрике «Неврастения» или к классу «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицируемые в других группах» (R13) в рубрике «Недомогание и утомляемость» (R53). Астения, возникшая после перенесенной новой коронавирусной инфекции, может быть рубрифицирована как «Синдром усталости после перенесенной вирусной инфекции» (G93.3) или описана в структуре постковидного синдрома «Состояние после COVID-19» (U09.9).

В отечественной литературе и клинической практике традиционно используется понятие «астения» или «астенический синдром», в англоязычной литературе более распространен термин «синдром хронической усталости» – СХУ (CFS – Chronic Fatigue Syndrome). Критерии диагностики СХУ неоднозначны, существуют разногласия по поводу этиологии, патофизиологии, наименования, числа необходимых симптомов для установления диагноза и подходов к лечению [4, 5]. По критериям диагностики СХУ (2015) для постановки диагноза требуется три симптома и по крайней мере одно из двух дополнительных проявлений: 1) значительное снижение или ухудшение способности заниматься обычной профессиональной, образовательной, социальной активностью, которое длится более 6 месяцев, сопровождается усталостью, которая не является результатом продолжительной или необычной чрезмерной нагрузки, причем отдых существенно не облегчает состояние; 2) недомогание после физической нагрузки, умственного или эмоционального напряжения, которое не вызывало проблемы до болезни, симптомы обычно усиливаются через 12–48 часов после активности или воздействия и могут продолжаться в течение нескольких дней или даже недель; 3) не освежающий сон – пациенты могут не чувствовать себя лучше или менее уставшими даже после полноценного ночного сна. Должно присутствовать по крайней мере одно из следующих двух дополнительных проявлений: 1) когнитивные нарушения (снижение памяти, исполнительных функций и обработки информации, дефицит внимания и нарушения психомоторных функций), усугубляющихся при стрессе, напряжении, длительном пребывании в вертикальном положении; 2) ортостатическая непереносимость – ухудшение

Визило Т.Л.