Эффективность комбинированного лечения розацеа с использованием неодимового лазера и фотодинамической терапии

Обоснование. Лечение пациентов с розацеа представляет проблему из-за недостаточной эффективности имеющихся терапевтических средств и методов, необходимости использовать их длительное время и возможной плохой переносимости. Комбинированное применение сосудистого лазера и фотодинамической терапии, обладающей противовоспалительным и антимикробным действиями, может быть перспективным направлением терапии пациентов, страдающих папуло-пустулезным подтипом данной патологии.
Цель работы: оценка эффективности и безопасности комбинированного лечения пациентов с папуло-пустулезным подтипом
розацеа с использованием неодимового лазера и фотодинамической терапии.
Методы. Под наблюдением находились 35 пациентов с папулопустулезным подтипом розацеа. В комплексе лечебных мероприятий последовательно применяли лазеротерапию с использованием неодимового лазера DEKA Motus AY (2 процедуры) и фотодинамическую терапию REVIXAN c фотосенсибилизатором хлорин Е6 (на курс – 5 процедур). В динамике проводили оценку числа воспалительных элементов (папул, пустул), индекса IGA, дерматологического индекса качества жизни DLQI, побочных эффектов терапии.
Результаты. У пациентов, получавших лазеро- и фотодинамическую терапию, по сравнению с группой контроля, получавшей
топическую терапию препаратом метронидазол, констатировали уменьшение ключевых проявлений заболевания (выражен- ность фоновой центрофациальной эритемы, количество и размеры воспалительных папул и пустул) в более ранние сроки. Серьезных побочных эффектов проводимой терапии не было зарегистрировано.
Заключение. Таким образом, применение аппаратных методов терапии розацеа существенно улучшает результаты терапии данного заболевания у пациентов в виде значительного уменьшения выраженности центрофациальной перманентной эритемы, числа и размера воспалительных папул и пустул.

Введение

Розацеа представляет собой распространенное воспалительное кожное заболевание, которое обычно манифестирует у взрослых людей и поражает лицо. Заболевание характеризуется хроническим течением с эпизодами обострения [1].

Патология встречается у лиц обоего пола в возрасте от 30 до 50 лет (чаще у женщин, примерно в соотношении к мужчинам 4:1), имеющих определенную генетическую предрасположенность к транзиторному (преходящему, временному) покраснению кожи лица за счет расширения сосудов, реже – шеи и зоны декольте [2] Дерматозу больше подвержены лица I и II (североевропейского) фототипов (т.н. приливы кельтов), однако заболевание может встречаться при любом фототипе кожи [3]. В странах Европы заболеваемость розацеа в среднем составляет от 1,5 до 10%, в России – 5% [1, 4].

Наиболее значимые триггеры для развития розацеа: воздействие ультрафиолетовых лучей, низких или высоких температур, психологический стресс, прием раздражающей пищи либо алкоголя, горячие ванны, повышенная влажность воздуха [5].

Механизм развития розацеа весьма сложный. Большое значение в развитии розацеа придают нарушениям врожденного иммунитета, опосредованным активацией ТLR 2-го типа (toll-like подобных рецепторов). Триггеры, клещи рода Demodex, микроорганизм Bacillus oleronius и др. бактерии повреждают кожный барьер и способствуют активации калликреин-кининовой системы, появлению аномальной формы кателицидина LL37. В результате происходит стимуляция тучных клеток, ангиогенеза, Th-1и Th-17-иммунного ответа и мощный выброс провоспалительных цитокинов и хемокинов в коже. Активация кератиноцитов и эндотелиоцитов, а также раздражение нервных окончаний в коже способствуют избыточному выбросу субстанции Р и кальцитонин-зависимых пептидов. Это приводит к сосудистой вазодилатации, повышению проницаемости капилляров кожи, формированию приливов, оказывающих дополнительное неблагоприятное влияние на ангиогенез, развитию отека и формированию нейтрофильного инфильтрата в дерме [6–10]. Нарушение проницаемости барьера рогового слоя эпидермиса вызывает повышение чувствительности кожи у пациентов с розацеа [9–11].

Основные клинические признаки розацеа принято разделять на первичные (преходящая эритема, стойкая эритема, наличие папул, пустул и телеангиэктазий) и вторичные (жжение и болезненность в очагах, отек, центрофациальная локализация очагов, наличие фим). Для постановки диагноза достаточно одного первичного и одного втори...

Бакулев А.Л., Бакулева М.В.