Эффективность комбинированной терапии негонококковых уретритов у мужчин

Цель исследования: провести сравнительную оценку эффективности комбинированной терапии негонококковых уретритов (НГУ) у мужчин.
Материалы и методы. В исследование вошли 124 пациента с НГУ и лабораторно подтвержденной урогенитальной инфекцией (УГИ). Методы исследования включили микроскопическое исследование отделяемого уретры, для диагностики УГИ использовали полимеразную цепную реакцию (ПЦР) в реальном времени, для оценки микроциркуляции уретры применялся метод лазерной допплеровской флоуметрии. Все пациенты были рандомизированы в три группы, сопоставимые по возрасту, клиническим проявлениям, длительности заболевания. Пациенты 1-й группы получали этиотропную антибиотикотерапию, в схему лечения пациентов 2-й группы была добавлена локальная пелоидотерапия, 3-й группы – еще и вибромагнитотерапия. Группу сравнения составили 22 пациента в возрасте от 18 до 55 лет. Исследование включило два визита: в момент обращения и через 4 нед. после окончания лечения.
Результаты. После проведенной терапии частота эрадикации возбудителей урогенитальных инфекций в целом составила 89%. Более выраженная достоверная динамика в отношении основных симптомов НГУ отмечена у пациентов 3-й группы. При анализе показателей микроциркуляции после лечения во 2-й и 3-й группах имело место достоверное повышение перфузии и модуляции кровотока в уретре, уменьшение застойных явлений в венулярном звене на фоне сочетанной терапии.
Заключение. Комбинированное лечение, включающее антибиотико-, пелоидо- и вибромагнитотерапию, способствует более выраженной клинической динамике, восстановлению микроциркуляции в уретре, купированию воспалительных проявлений у пациентов с НГУ и может быть рекомендовано к использованию в клинической практике.

Введение. Негонококковый уретрит (НГУ) – распространенное заболевание как в Российской Федерации, так и за рубежом. В мире ежегодно регистрируют до 50 млн случаев НГУ [1]. В России, по данным официальной статистики, выявляется около 350 тыс. случаев НГУ ежегодно, однако эти показатели, вероятно, занижены ввиду недостаточной регистрации инфекций, с одной стороны, и высокой распространенности самолечения, с другой [2, 3]. Проблема НГУ у мужчин известна уже более 100 лет – первое сообщение в литературе о неспецифическом уретрите у мужчин датируется 1886 г. [4]. Впервые термин «негонококковый уретрит» для обозначения случаев воспаления уретры, вызванных не гонококками, предложен на симпозиуме, посвященном данной проблеме, который проводился Международным союзом по борьбе с венерическими заболеваниями и трепонематозами (The International Union against the Veneral Diseases and Treponematoses) в Монте Карло (Монако) в 1954 г. [4, 5].

Диагноз НГУ устанавливают в том случае, когда у пациента имеются клинические симптомы уретрита и при микроскопии мазка из уретры, окрашенного по Граму, определяются признаки воспаления, но при этом не выделяются внутриклеточно расположенные грамотрицательные диплококки и трихомонады. Частой причиной НГУ (15–55% случаев) является Chlamidia trachomatis, при этом частота обнаружения данного патогена при НГУ уменьшается с возрастом [6]. В ряде исследований в качестве этиологически значимых патогенов при НГУ рассматриваются Ureaplasma urealyticum и Micoplasma genitalium [7, 8]. Кроме того, возбудителями НГУ могут быть вирус простого герпеса и аденовирусы [8]. Некоторые из этих патогенов (C. trachomatis, Herpes simplex virus, Papillomavirus hominis, Hepatitis B virus, ВИЧ) обусловливают все более тяжелую клиническую картину по сравнению с классическими бактериальными инфекциями, передающимися половым путем (ИППП; сифилис, гонорея, шанкроид и т.д.). Этих возбудителей, считающихся вторым поколением микроорганизмов, передаваемых половым путем, зачастую сложно идентифицировать, а вызываемые ими инфекции труднее лечить [9].

Негонорейным уретритам свойственны разнообразные осложнения, они чаще начинаются подостро и трудно поддаются терапии. Наиболее частым осложнением НГУ является простатит, протекающий без выраженных субъективных симптомов по типу катарального, фолликулярного или паренхиматозного воспаления [10, 11]. Могут быть формы, характеризующиеся симптомами заднего уретрита, болевыми расстройствами, нарушениями половой функции [11]. Эпидидимиты особенно часто осложняют хламидийные уретриты и уретриты смешанной этиологии. Обычно они протекают подостро, без выраженных общих расстройств. Воспаление парауретральных ходов, тизониты, купериты встречается при НГУ нечасто и по клиническим проявлениям ничем не отличаются от гонорейных уретритов. Стриктуры уретры при НГУ наблюдаются значительно чаще, чем при гонорее, но реже приводят к резкому сужению просвета канала и распознаются лишь при уретроскопии.

Восходящая инфекция мочевыводящих путей при негонококковых венерических уретритах встречается нечасто. Обычно она обусловлена вторичной бактериальной инфекцией (стафилококки, стрептококки, энтеробактерии). Цистит чаще носит характер тригонита, являясь продолжением воспаления задней уретры [12].

Для лечения урогенитальной хламидийной и микоплазменной инфекций как в Европе, так и в России существуют отдельные клинические рекомендации. И согласно Федеральным клиническим рекомендациям (2015) по ведению пациентов с хламидийной и микоплазменной инфекцией нижнего отдела мочеполовой системы, к препаратам выбора относятся доксициклин, джозамицин и офлоксацин [13]. При инфекциях, вызванных M. genitalium, описаны случаи клинической и/или микробиологической неэффективности и макролидов, и тетрациклинов,...

Ю.С. Ковалёва, А.И. Неймарк, Я.Д. Желтикова, Е.А. Субботин