Эффективность комплексного подхода к лечению хронического простатита, в том числе у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Введение. В патогенезе и прогрессировании симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) важную роль играет сопутствующий хронический простатит (ХП), который увеличивает выраженность симптомов нижних мочевых путей (СНМП), снижает качество жизни и увеличивает вероятность развития острой задержки мочеиспускания. Однако при лечении больных ДГПЖ роль ХП в практике зачастую не учитывается.
Цель: оценить эффективность комплексного лечения пациентов с ХП и пациентов с ДГПЖ и сопутствующим ХП при использовании физиотерапевтического устройства для лечения воспалительных заболеваний предстательной железы «Мавит».
Материалы и методы. Клиническая эффективность комплексной терапии с применением устройства «Мавит» изучена на 45 пациентах с ХП. Первую группу (ДГПЖ+ХП) составили 25 пациентов, у которых была диагностирована ДГПЖ I–II стадий, осложненная ХП. В группу ХП вошли 20 больных с установленным диагнозом ХП. Контроль эффективности терапии осуществлен непосредственно после проведенного курса лечения и в последующие 12 мес. Для оценки биотканевого влияния устройства «Мавит» на кровообращение в предстательной железе у 10 больных группы ХП до и после физиотерапевтического сеанса провели трансректальное УЗИ в режиме цветного допплеровского картирования. Изучали линейную пиковую скорость кровотока, индекс периферического сосудистого сопротивления, а также плотность органного сосудистого рисунка.
Результаты. Результаты лечения прослежены в обеих группах в сроки от 3 до 12 мес. У всех больных отмечено уменьшение или исчезновение дизурических явлений, субъективное улучшение акта мочеиспускания, уменьшение боли в области гениталий. Улучшение мочеиспускания зафиксировано также по данным обследования (IPSS, урофлоуметрия, УЗИ объема остаточной мочи). При трансректальном УЗИ в режиме цветного допплеровского картирования выявлены положительные изменения микроциркуляции в простате. У 7 больных результаты лечения прослежены в сроки от 4 до 9 лет. В течение всего периода наблюдения не было отмечено увеличения уровня простатспецифического антигена выше 1,75 нг/мл, что говорит о безопасности применения данного метода в отношении больных ДГПЖ.
Заключение. У больных симптоматической ДГПЖ с сопутствующим ХП в консервативной стадии заболевания комплексное лечение ХП с применением физиотерапевтических факторов имеет патогенетическое значение. Оно значительно уменьшает СНМП, ассоциированные с ДГПЖ, улучшает такие клинические показатели, как балл по шкалам IPSS, QoL, потоковая скорость мочи, количество остаточной мочи. Полученные данные позволяют рекомендовать устройство «Мавит» для лечения ХП, в том числе у пациентов с ДГПЖ I–II стадий.

Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) служит наиболее частой причиной дизурии у мужчин пожилого возраста. Это заболевание сопровождается симптомами нарушения опорожнения мочевого пузыря и удержания мочи, которые обозначаются в литературе как симптомы нижних мочевых путей (СНМП), ассоциированные с ДГПЖ (СНМП/ДГПЖ) [1], или ненейрогенные симптомы со стороны нижних мочевых путей. В патогенезе ДГПЖ и в прогрессировании симптомов этого заболевания в последние годы все чаще отмечается роль сопутствующего хронического простатита (ХП) [2]. Хронический воспалительный процесс в простате у больных ДГПЖ усугубляет выраженность СНМП, снижает качество их жизни и увеличивает вероятность развития острой задержки мочеиспускания [2–4].

По данным клиницистов, ХП обнаруживается у больных ДГПЖ с частотой от 72 до 84%, а по исследованиям патоморфологов – до 96,7% [5]. Продуктивные формы воспаления в предстательной железе чаще всего встречаются в виде интерстициального процесса, а воспалительный инфильтрат локализуется либо в строме органа, либо периацинарно.

Известно, что помимо инфекционных агентов в патогенезе ХП большое значение имеет местный фактор, связанный с нарушением микроциркуляции в предстательной железе и с ухудшением ее секреторно-динамических характеристик. При хроническом воспалении в тканях железы наблюдаются дегенеративные изменения нервного аппарата и процесс запустения капилляров, что сопровождается расстройством тазовой гемодинамики и кровообращения в простате. Это явление получило в литературе особый статус и название «ишемическая болезнь простаты». Указанные изменения фиксируются при дуплексном УЗИ предстательной железы у больных ХП в виде снижения пиковой скорости кровотока. Выраженность названных проявлений напрямую коррелирует с таковой СНМП [6–8]. Осмысление патогенеза и клинических симптомов ХП в данном аспекте во многом объясняет высокую эффективность и необходимость широкого применения методов физиотерапии в комплексном лечении ХП, в том числе сопутствующего ДГПЖ [9, 10].

Наличие хронического воспаления в ткани простаты необходимо учитывать при определении лечебной тактики в отношении больных ДГПЖ/СНМП. Недооценка воспалительного фактора может стать причиной гипердиагностики ДГПЖ и повлечь выполнение трансуретральной резекции простаты или аденомэктомии по завышенным показаниям. С другой стороны, оперативное лечение ДГПЖ без адекватной предоперационной диагностики и лечения сопутствующего ХП вызывает ряд воспалительных, геморрагических и тромбоэмболических осложнений в ближайшем послеоперационном периоде. У таких больных после операции, как правило, длительное время сохраняются СНМП [3, 11].

Терапия ХП проводится комплексно с применением в том числе различных физических методов воздействия на простату. Данные методы направлены на улучшение дренажной функции протоков предстательной железы и микроциркуляции в зоне простаты. Набор применяемых физиотерапевтических факторов в последние годы расширился, а в практической работе появились новые медицинские устройства с возможностями проведения магнитотерапии, гипертермии, электрофореза, вибротерапии и др. [9, 10, 12]. Физиотерапевтические методы применяются и для лечения симптоматической ДГПЖ с сопутствующим ХП.

Термальные воздействия на простату (в частности, метод трансректальной гипертермии) используются в лечении больных ДГПЖ в периоде активного динамического наблюдения и входят в международные терапевтические стандарты. Согласно принятой терминологии, гипертермию определяют как поддерживаемый в тканях интервал температуры от 40 до 45°С. Данный фактор эффективно воздействует на гиперплазированную ткань, вызывает активацию иммунитета и микроциркуляции в простате [13]. Аналогичный тепловой температурный режим с успехом применяется и в лечении ХП, в том числе при ДГПЖ, осложненной воспалением простаты.

Среди применяемых для лечения ХП физических факторов распространенной считается магнитотерапия. Применение постоянных или переменных низкочастотных магнитных полей (МП) имеет ряд преимуществ перед другими физиотерапевтическими методами. Магнитное поле обладает наибольшим числом действующих лечебных факторов и имеет минимальное количество противопоказаний. Оно рекомендуется к применению при ХП и не противопоказано при доброкачественных опухолях [14].

Воздействие на ткани и органы МП сопровождается широким спектром биологических эффектов: улучшаются параметры микроциркуляции, увеличивается просвет мелких сосудов, что способствует ускорению в них кровотока. За счет раскрытия мелких лимфатических сосудов улучшается отток лимфы от органа и уменьшается отек тканей. Таким образом, локальное воздействие МП улучшает микроциркуляцию в органах и тканях с очевидным терапевтическим эффектом [15]. Периферическая нервная система реагирует на действие МП понижением чувствительности рецепторов, что обусловливает обезболивающий эффект. Противовоспалительное и анальгетическое действия МП сохраняются после курсовых воздей...

А.Б. Жиборев, А.Г. Мартов