Эффективность комплексной терапии с применением индол-3-карбинола у пациенток с гормонозависимыми заболеваниями матки

Цель. Оценка эффективности комплексной терапии с применением индол-3-карбинола (I3C) у пациенток с гормонозависимыми патологиями – миомой матки, гиперплазией эндометрия, эндометриозом (аденомиозом).
Материалы и методы. В исследование были включены 1217 пациенток в возрасте 31–52 лет, страдающих гормонозависимыми заболеваниями матки (миомой, эндометриозом, гиперплазией эндометрия). Было проведено исследование с применением различных терапевтических схем и комбинаций. Обработка результатов проводилась с помощью стандартного статистического пакета программ (SPSS 19.0).
Результаты. Переносимость лечения в каждой из подгрупп оказалась сходной. Оценка эффективности показала следующее:
1) зафиксировано преимущество сочетания аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) и I3C над монотерапией аГнРГ в лечении миомы матки;
2) частота выявления положительной динамики в течении эндометриоза при использовании комплексной терапии (диеногест, I3C) была выше по сравнению с базовой;
3) эффективность противорецидивной терапии гиперплазии эндометрия с использованием комплексной схемы (аГнРГ/гестаген, I3C) была выше, чем при базовой схеме;
4) эффективность противорецидивной терапии после органосохраняющих операций оказалась одинаково успешной как при использовании аГнРГ, так и при применении I3C.
Заключение. Добавление I3C в схемы консервативного лечения гормонозависимых заболеваний матки повышает эффективность терапии, снижает вероятность рецидивов, уменьшает необходимость в повторных операциях, улучшает качество жизни.

В последние десятилетия появилась отчетливая тенденция к повышению частоты выявления гиперпластических процессов гормональнозависимых структур органов репродуктивной системы [1]. Миома матки и эндометриоз делят 2–3-е место в структуре гинекологической заболеваемости, а гиперпластические процессы эндометрия являются ведущей причиной хирургических вмешательств у женщин. Кроме этого, отмечена тенденция к снижению среднего возраста выявления клинически значимых случаев миомы матки, что негативно сказывается не только на качестве жизни женщин, но и на их репродуктивном потенциале.

На протяжении многих лет матка рассматривалась в качестве органа, необходимого исключительно для вынашивания плода. По завершении последней беременности она считалась «бесполезным, кровоточащим органом», причиной неприятных симптомов и источником повышенного риска развития злокачественных новообразований. В силу живучести подобных убеждений в медицинском сообществе гистерэктомия до сих пор выполняется неоправданно часто. Так, гистерэктомия является вторым по распространенности полостным хирургическим вмешательством у женщин (после кесарева сечения). Это одна из наиболее распространенных полостных операций в гинекологии. Средний возраст женщин, подвергшихся данному вмешательству, составляет около 40 лет (40,5±3,2 года), а к 45 годам каждая 4-я женщина уже прошла через эту калечащую операцию. Вместе с тем, помимо утраты репродуктивной функции, она может повлечь за собой целый ряд серьезных проблем: дисфункция тазового дна, недержание мочи при напряжении [2], ухудшение состояния кожи, нарушение липидного обмена, инсулинорезистентность [3], повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний [4–6], риск развития новообразований [7–9], климактерические расстройства; депрессивные состояния [10] и др.

Риск развития онкопатологии не ограничивается репродуктивной сферой. У пациенток после проведенной гистерэктомии также чаще выявляются злокачественные новообразования щитовидной железы, почек и мочевого пузыря. Не в каждом из перечисленных примеров канцерогенез изучен достаточно подробно. Однако опухолевый процесс в почках связывают с изменением метаболизма гемопоэтина, катехоламинов, железа, гормональными и динамическими нарушениями в мочевыводящих путях [7–9].

В целом у женщин после гистерэктомии с сохраненными яичниками менопауза наступает раньше, чем в общей популяции. Оперативная менопауза, в свою очередь, увеличивает риск сердечно-сосудистой патологии в 7 раз. Ускоряется развитие остеопороза: после оперативной менопаузы кости растрачивают около 3% своей массы в год в течение пяти первых лет, а далее – 1–2% в год. Кроме этого, отмечаются проблемы в интимной жизни, более выраженное снижение сексуального желания, нежели при физиологической менопаузе [11]. Страдают и когнитивные функции: согласно исследованию, проведенному Американской академией неврологии в 2013 г., нарушения мыслительной способности и долговременной памяти тем более выражены, чем моложе была женщина на момент проведения операции. Также установлена значимая связь между хирургической менопаузой и болезнью Альцгеймера [12].

Если учесть весь спектр возможных проблем, возникают большие сомнения в том, что гистерэктомия при целом ряде патологий является оптимальным выбором. В России 90% гистерэктомий в репродуктивном возрасте проводится по поводу доброкачественных заболеваний [13]. В качестве самых распространенных причин подобного вмешательства сейчас выступают миома матки, аденомиоз [14], гиперплазия эндометрия [15], а также их сочетания. Все эти состояния являются эстрогенозависимыми.

Частое сочетание изменений миометрия и эндометрия не случайно. Об этом свидетельствуют схожий преморбидный фон, идентичные клинические проявления, а также некоторые клинико-патогенетические особенности миомы, аденомиоза и гиперплазии эндометрия. Важную роль играет как абсолютная, так и относительная гиперэстрогенемия [1]. При эстрогенозависимых пролиферативных заболеваниях матки большое значение может иметь не столько общая гиперэстрогенемия, сколько соотношение метаболитов эстрадиола, состояние рецепторов. Вместе с тем гиперпластические изменения эндометрия в сочетании с миомой матки, а также с пролиферативными заболеваниями молочных желез могут быть спровоцированы и избыточной экстрагонадной секрецией эстрогенов. Так, ароматаза [16], накапливающаяся в миоматозных узлах и эндометриоидных эксплантах, способствует трансформации андростендиона в

Тихомиров А.Л., Сонина Т.А., Осецкая Е.А.