Урология №6 / 2023
Эффективность полностью бездренажной перкутанной нефролитотрипсии: анализ 40 наблюдений
1) ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Красноярск, Россия;
2) ЧУЗ «Клиническая больница “РЖД-Медицина” г. Красноярска», Красноярск, Россия
Введение. Ранее установка нефростомического дренажа считалась стандартной практикой для окончания ПНЛТ для обеспечения повторного доступа и контроля за состоянием почки. Некоторые публикации доказывают, что в отдельных случаях лучшей альтернативой может стать полностью бездренажная методика окончания операции при условии, что ПНЛТ выполнена адекватно и безопасно.
Цель данного исследования заключается в анализе результатов и осложнений при использовании полностью бездренажной ПНЛТ.
Материалы и методы. В исследовании проведен ретроспективный анализ данных 40 пациентов, которым с сентября 2021 по март 2023 г. в урологическом отделении ЧУЗ «КБ “РЖД-Медицина” г. Красноярска» была выполнена бездренажная ПНЛТ для удаления камней почек при помощи одного чрескожного доступа 16Fr и 26Fr. В работе учитывались факторы, которые могли влиять на эффективность и безопасность ПНЛТ.
Результаты. Средняя продолжительность операции составила 39,6±14,4 мин. Среднее снижение уровня гемоглобина составило 5,9±5,5. Наркотические анальгетики после операции применялись у 17,5% (7) пациентов. Среднее время послеоперационного периода составило 4,7±1,1 дня. Транзиторная лихорадка была отмечена в 4 (10%) случаях. В одном случае отмечалось обострение хронического пиелонефрита. Во время операции не было ни оного выраженного кровотечения, также ни одному пациенту не потребовалась трансфузия крови.
Выводы. Результаты исследования подтверждают, что полностью бездренажная ПНЛТ представляет безопасную альтернативу стандартной перкутанной операции и не связана с увеличением риска ранних послеоперационных осложнений. Данная методика эффективна и безопасна для удаления камней почек и может быть рекомендована для определенной группы пациентов.
Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) представляет собой значительную проблему в урологии, имеющую высокую социальную значимость. Несмотря на успехи в хирургическом лечении нефролитиаза, заболеваемость МКБ продолжает неуклонно расти в России, приводя к финансовым нагрузкам на систему здравоохранения и экономическим убыткам из-за потери трудоспособности наших пациентов. Оптимизация хирургического лечения МКБ, способная сократить время пребывания в стационаре и снизить риски послеоперационных осложнений, является необходимым условием для решения этой проблемы [1–3].
Метод хирургического лечения нефролитиаза – перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛТ) – прошел множество изменений с момента своего появления в 1976 г. Ранее установка нефростомического катетера была неотъемлемой частью оперативного пособия, но сейчас специалисты склоняются к использованию дренажей меньшего диаметра или полностью бездренажной ПНЛТ. Исследования показывают, что большая часть послеоперационной боли связана с наличием нефростомического дренажа, который также является входными воротами для инфекции и последующего возникновения пиелонефрита [4, 6].
Зарубежные авторы все чаще используют полностью бездренажную ПНЛТ (totally tubeless).
В работу китайских авторов 2019 г., посвященную сравнению бездренажной ПНЛТ и стандартной операции, было включено 14 исследований [7]. Обобщенные результаты демонстрируют, что пациенты, прошедшие полностью бездренажную ПНЛТ, имели существенно более короткую продолжительность операции и меньшее время пребывания в стационаре. Подгрупповый анализ подтвердил, что в группе пациентов с полностью бездренажной ПНЛТ применялось меньшее количество анальгетиков в послеоперационном периоде. Тем не менее между этими двумя группами не обнаружено значительных различий в наличии резидуального нефролитиаза, частоте послеоперационной лихорадки и потребности в гемотрансфузии. Вывод исследования заключается в том, что полностью бездренажная ПНЛТ является более предпочтительной по сравнению с обычной ПНЛТ в сокращении длительности операции, времени пребывания в стационаре и потребности в послеоперационном обезболивании, при сохранении сопоставимого уровня нежелательных событий.
В 2022 г. в Пакистане было проведено исследование, в ходе которого сравнили три методики ПНЛТ: бездренажная (без нефростомы, с установкой мочеточникового стента), полностью бездренажная (без установки нефростомы и стента мочеточника) и стандартная (с установкой нефростомы) [8]. Общее число участников составило 181 пациент. В итоге бездренажная ПНЛТ оказалась наиболее безо-пасной и эффективной среди них. Она демонстрировала более высокий показатель SFR (stone free rate – состояние полного очищения от камней) и показывала минимальный риск послеоперационных осложнений. Более того, это привело к сокращению длительности операции и пребывания в стационаре. Исследование подчеркивает предпочтительность бездренажной ПНЛТ как метода элиминации камней почки.
В исследовании, проведенном в Иране в 2019 г., анализировались безопасность и эффективность полностью бездренажной перкутанной нефролитотрипсии с использованием одного доступа и множественных доступов [9]. Исследование включило 130 пациентов. Результаты показали отсутствие статистически значимых различий между группами в отношении снижения уровня гемоглобина (1,91 мг/дл в группе с одним доступом против 2,20 мг/дл в группе с множественным...
