Урология №6 / 2013
Эффективность препарата витапрост® плюс в лечении больных хроническим бактериальным простатитом
ГБУЗ ГП № 69 ДЗМ, Окружное урологическое отделение ВАО; ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн № 2»; ЦКБ Святителя Алексия Московской Патриархии, Москва
Необходимость применения антимикробных препаратов при лечении больных хроническим бактериальным простатитом бесспорна. С учетом многообразия патогенетических механизмов развития хронического простатита особый интерес представляет сочетающий антибактериальную активность с положительным воздействием на различные звенья патогенеза этого заболевания препарат витапрост® плюс в виде ректальных суппозиториев. Проведено изучение эффективности и безопасности препаратов витапрост® плюс и ломфлокс. В обеих группах отмечено значительное улучшение состояния по шкале NIH-CPSI как суммарно, так и по отдельным доменам, при этом различия между группами были статистически незначимыми. Количество лейкоцитов в секрете предстательной железы более выраженно снизилось в основной группе. Микробиологическая эффективность в основной группе составила 73,3%, в контрольной – 70,0%. Таким образом, использование препарата витапрост® плюс повышало клиническую и микробиологическую эффективность лечения, что коррелирует с данными проведенных ранее исследований.
Введение. Хронический простатит (ХП) – наиболее распространенное урологическое заболевание среди мужчин в возрасте от 20 до 40 лет [1–4].
Согласно классификации Национального института здоровья США [5], выделяют четыре категории простатита:
- категория I: острый простатит – острая инфекция предстательной железы;
- категория II: хронический бактериальный простатит (ХБП);
- категория III: хронический абактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли:
- категория IIIА: воспалительный синдром хронической тазовой боли;
- категория IIIВ: невоспалительный синдром хронической тазовой боли;
- категория IV: бессимптомный простатит.
Частота отдельных форм простатита в популяции различна. Так, острый бактериальный простатит (ОБП) встречается в 5–10% случаев, ХБП – в 5–10%, хронический абактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли – в 80–90% [6].
Наиболее часто возбудителями ХБП являются представители семейства Enterobacteriaceae. Штаммы E. coli вызывают ХБП в 65–80% наблюдений, различные виды Serratia, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Acinetobacter – в 10–15%. Большинство исследователей считают, что на долю Enterococcus faecalis приходится от 5 до 10% подтвержденных инфекций простаты [5]. По данным М. И. Когана и соавт. [7], в этиологической структуре ХБП доминировали неклостридиальные анаэробы, которые обнаруживали у 100% больных; коагулазонегативные стафилококки выделяли из секрета предстательной железы у 88% пациентов, коринеформные бактерии – у 65%. Доля представителей семейства Enterobacteriaceae, которые, по данным отечественных и зарубежных исследователей, признаны ведущим этиологическим фактором бактериального простатита, была незначительной (10%) [7, 8].
Диагностический алгоритм лабораторных исследований при ХП включает оценку анамнестических данных, объективных и субъективных симптомов, пальцевое ректальное исследование предстательной железы, общий анализ мочи, бактериологический анализ средней порции мочи, исключение атипичной внутриклеточной инфекции методами полимеразной цепной реакции, микроскопию секрета простаты, бактериологическое исследование трех порций мочи и секрета (тест, предложенный Meares-Stamey в 1968 г.) [9]. Тест Meares-Stamey считается трудным к применению в урологической практике и, по мнению ряда авторов, может быть заменен на двустаканную пробу [10]. Для больных старше 45 лет целесообразно определение уровня общего простатического специфического антигена (ПСА) сыворотки крови с целью ранней диагностики рака предстательной железы.
Перспективным методом диагностики является также иммуногистохимическое исследование, позволяющее выявлять тип тканевой реакции и определять стадию воспалительного процесса, которые коррелируют с категориями хронического простатита. Оно позволяет оценивать степень агрессивности воспалительного процесса, что имеет важное прогностическое значение. Кроме того, с помощью иммуногистохимического исследования определяются изменения местного иммунитета, способствующие поддержанию воспалительного процесса [11].
Антимикробные препараты группы фторхинолонов на сегодняшний день являются средством выбора для лечения ХБП. Согласно Российским национальным рекомендациям по антимикробной терапии и профилактике инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов, опубликованным в 2013 г., препаратами выбора для лечения ХБП являются левофлоксацин, офлоксацин и ципрофлоксацин [12]. При ХБП левофлоксацин назначают по 500 мг 1 раз в сутки, а офлоксацин и ципрофлоксацин – по 400 мг 2 раза и по 500 мг 2 раза в сутки соответственно в течение 3–4 нед.
Между тем изолированная антибактериальная терапия нередко оказывается малоэффективной при лечении ХБП. При выявлении микроорганизма, являющегося причиной бактериального простатита, нередко приходится...
