Урология №1 / 2019
Эффективность применения фезотеродина у больных после трансуретральной резекции простаты
Кафедра урологии (зав. – д.м.н., доц. А. В. Кузьменко) ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко», Воронеж, Россия
Введение. Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) распространены, вызывают беспокойство, ухудшают качество жизни. Их появление и усугубление коррелируют с увеличением возраста [1–3]. Данные симптомы выявляются у большинства пожилых мужчин [1–4].
Длительное время доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) считалась единственной причиной СНМП у мужчин пожилого возраста, а более чем 30% больных к 80 годам выполнялось оперативное вмешательство [2, 5]. «Золотым» стандартом хирургического лечения ДГПЖ является трансуретральная резекция (ТУР) простаты, которая применяется при объеме железы 30–80 см3. Метод эффективен для 80% пациентов и имеет наибольшую доказательную базу [1, 2, 6]. Однако цель данной операции, как и любой другой при ДГПЖ, – это устранение механической обструкции на уровне простатического отдела мочеиспускательного канала, что зачастую не приводит к полному исчезновению СНМП [7, 8].
Сохранение различных ирритативных симптомов после оперативного лечения ДГПЖ констатируют у 9–27% больных [9, 10]. В числе основных причин таких результатов оперативного вмешательства стоит гиперактивность мочевого пузыря (ГМП) [1, 2]. Клинически она проявляется симптомами нарушения накопления мочи в мочевом пузыре в виде учащенного и ургентного мочеиспускания в течение дня и ночи, а также нередко ургентным недержанием мочи [4]. Чаще всего именно эти симптомы приводят к значительному снижению качества жизни мужчин и заставляют их неоднократно обращаться за медицинской помощью к урологу.
В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов препаратами выбора в лечении мужчин с СНМП являются α-адреноблокаторы [2]. Их прием может способствовать уменьшению клинической симптоматики на 25–30% в течение первых 4 недель лечения. К сожалению, препараты данной группы в большинстве случаев влияют лишь на симптомы опорожнения мочевого пузыря [5, 6, 8]. Основным методом лечения ГМП в настоящее время является медикаментозная терапия холинолитиками (м-холиноблокаторами). Они блокируют м2- и м3-холинорецепторы, что приводит к снижению детрузорной гиперактивности в период накопления мочи и, соответственно, увеличению адаптационной способности мочевого пузыря. В течение длительного времени считалось опасным применение холинолитиков пациентами с ДГПЖ из-за риска развития острой задержки мочи. Однако к настоящему времени получены данные широкомасштабных рандомизированных исследований, свидетельствующие о том, что холинолитики не увеличивают риск развития указанного осложнени...