Эффективность применения пробиотиков на фоне антибактериальной терапии

В статье представлены современные подходы повышения эффективности и безопасности антибактериальной терапии. Приведены данные исследований, показавших результативность использования пробиотиков на фоне антибактериальной терапии с целью профилактики развития избыточного кандидозного обсеменения кишечника. В качестве наиболее перспективных, для адъювантной терапии, пробиотиков отмечаются средства на основе Bifidobacteria spp., Lactobacilli spp. и Enterococcus faecium, а также их различные комбинации. Описан опыт применения комбинированного препарата на основе метаболитов Bacillus subtilis – Бактистатина, показавшего высокую эффективность в отношении регрессии клинических симптомов и повышения комплаентности пациентов.

Общеизвестно, что антибактериальные препараты высокоэффективны и широко используются в фармакотерапии различных заболеваний, а сравнимой по силе действия альтернативы им пока не существует. Тем не менее при назначении антибиотиков следует помнить о риске возникновения целого ряда осложнений и неблагоприятных последствий, таких как:

• антибиотикассоциированная диарея (ААД), развивающаяся у 3–29% пациентов, принимающих антибиотики;
• нарушения микрофлоры (дисбиоз) кишечника, выявляющиеся у 80–90% больных на фоне приема антибиотиков;
• возможное развитие заболеваний, вызванных оппортунистическими микроорганизмами;
• формирование резистентности микроорганизмов к антибиотикам и др. [1–3]

Для повышения эффективности и безопасности антибактериальной терапии используются различные способы (табл. 1).

Эффективность назначения пробиотиков в качестве терапии прикрытия при приеме антибиотиков доказана в ряде исследований. Так, установлено, что использование пробиотиков на фоне антибактериальной терапии способствует профилактике развития избыточного кандидозного обсеменения кишечника (табл. 2).

Согласно результатам мета-анализа (общее число пациентов – 1671), дополнительное использование пробиотиков на фоне приема антибиотиков способствует снижению частоты побочных эффектов антибактериальной терапии с 38,5 до 24,5% [3].

К сожалению, в ряде случаев, даже при назначении индивидуально подобранного препарата (с учетом чувствительности к нему возбудителя), при правильной дозе и коротком курсе лечения полное восстановление количественного и качественного состава микрофлоры кишечника происходит не ранее чем через месяц, а достаточно часто (в 5–25%, а по некоторым данным, в 3–29% случаев) развивается ААД (3 и более эпизодов неоформленного стула в течение 2 последовательных дней или более, развившихся на фоне применения антибактериальных средств) [3–5].

Основные факторы, повышающие риск развития нарушений микрофлоры кишечника на фоне антибиотикотерапии можно разделить на две группы:

• Общие: стрессы различного генеза, особенно хрониостресс; нерегулярное и/или несбалансированное по составу нутриентов питание, дефицит пищевых волокон, резкая смена рациона и режима питания, использование ксенобиотиков различного происхождения; нарушение биоритмов, повышенный радиационный фон, магнитные возмущения.
• Индивидуальные, связанные с заболеваниями и приемом лекарств: заболевания внутренних органов; терапия гормонами, цитостатиками, лучевая терапия, оперативные вмешательства; острые инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта; снижение иммунного статуса различного генеза [6].

Говоря о дисбиозе кишечника, следует отметить, что отсутствие этого термина как диаг...

Ю.П. Успенский, Н.В. Барышникова