Эффективность витаминотерапии при боли в спине

Острая и хроническая боль в спине (БВС) представляет актуальную медико-социальную проблему, имеющую важное экономическое значение. Ведущими синдромами при БВС являются мышечно-тонический, миофасциальный и фасеточный. Патогенетически обоснованно при БВС назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и миорелаксантов. При хронической боли или радикулопатии рекомендуются также антиконвульсанты или антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. Включение в комплексную терапию вертеброгенного болевого синдрома витаминов группы В, в частности препаратов Мильгамма и Мильгамма композитум, позволяет уменьшить дозу НПВС, снизить риск вызываемых ими побочных явлений, сократить сроки лечения.

Болевая чувствительность, т. е. способность воспринимать болевые раздражения из внешней и внутренней среды, присуща всему живому – различен и индивидуален только порог болевой чувствительности. Боль, как острая, так и хроническая, всегда вызывает у человека отрицательные эмоции, заставляет активно искать помощи. Однако, как известно из научной литературы, есть люди с врожденной анальгезией, у которых, по всей видимости, нарушены сложнейшие биологические механизмы взаимодействия ноцицептивной и антиноцицептивной систем, осуществляющих восприятие боли, ее проведение, а также обработку информации, полученной при воздействии различных раздражителей. По данным статистики, таких людей насчитывается около 500 человек в Японии, 200 – в США, 20 – в России. Невосприимчивость к болевому раздражению делает человека незащищенным по отношению к различным травматическим воздействиям. Таким образом, с одной стороны, боль снижает качество жизни, социальную адаптацию и трудоспособность, способствует развитию депрессии и повышает обращаемость в медицинские учреждения, но с другой – является фактором, защищающим организм [1, 2].

По эпидемиологическим данным, ежегодно развитие боли отмечается в среднем у 30 % взрослого населения России. В структуре общей заболеваемости лидирующее положение в популяции занимает боль в спине (БВС). Неуклонный рост численности пациентов с вертеброгенным болевым синдромом обусловлен ранним развитием дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике вследствие технократизации, гиподинамии и стрессов [2–4].

Выделяют острую и хроническую БВС, которые отличаются как по продолжительности, так и по нейрофизиологическим и клиническим критериям. Острая боль служит реакцией на повреждающий фактор. Она, как правило, имеет локальный характер и продолжается не более 12 недель. Этот срок разделяют на период «острейшей боли» продолжительностью до 6 недель и период «подострой боли» – от 6 до 12 недель. Острый болевой синдром всегда развивается на фоне какого-либо провоцирующего фактора: длительного нахождения в неудобной или фиксированной позе (работа за столом, компьютером, вождение автомобиля), переохлаждения, гиподинамии, нервного напряжения или травмы.

По данным статистики, в среднем у 30 % пациентов с острой БВС по разным причинам отмечается хронизация заболевания. Хроническая боль имеет комплексный характер, включает сенсорный, вегетативный, эмоциональный, двигательный и когнитивный компоненты, что усложняет терапию. В качестве хронической боль рассматривается при ее продолжительности свыше 12 недель даже после устранения повреждающего агента [4–6].

Мышечно-тонический синдром характеризуется напряжением, уплотнением, укорочением мышцы и ограничением объема движения в соответствующем двигательном сегменте. По распространенности повышенный мышечный тонус может быть локализован во всей мышце, отдельном ее участке или в нескольких мышцах. Боль уменьшается в покое и усиливается при движении. Повышение мышечного тонуса может быть различным по интенсивности – от легкого до резко выраженного. По продолжительности мышечного спазма его подразделяют на периодический – от нескольких секунд до нескольких минут, если спазм возникает в виде приступа при воздействии провоцирующего фактора, и постоянный, не зависящий от движений и позы, продолжающийся от нескольких дней до нескольких месяцев. Кроме боли и мышечного спазма возможно чувство онемения, холода или жара в конечностях, появление локальных парестезий [5–7].

При хронической БВС часто отмечается миофасциальный синдром. Для него характерны жалобы на региональную боль, наличие триггерных точек в одной или нескольких мышцах. Триггерная точка представляет собой гипервозбудимую область, болезненную при надавливании. При пальпации пораженной мышцы выявляется плотный тяж и возникает «узнаваемая» пациентом боль, которая усиливается в триггерных точках и уменьшается при растяжении или инъекции в мышцу.

Фасеточный синдром – это болевой синдром, обусловленный артрозом межпозвонковых суставов, т. е. спондилоартрозом. Причинами этого синдрома могут быть дистрофические и метаболические изменения в хряще суставов, подвывихи позвонков, разрывы капсулы суставов, микропереломы в них. Фасеточный синдром характе...

М.Н. Дадашева, Б.В. Агафонов, Н.Н. Шевцова