Клиническая Нефрология №5 / 2013

Экономические аспекты терапии фосфатбиндерами

1 октября 2013

Кафедра нефрологии и гемодиализа ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, Москва

Обсуждаются экономические аспекты терапии фосфатбиндерами пациентов с хронической болезнью почек, в т. ч. с точки зрения улучшения сердечно-сосудистого прогноза, уменьшения частоты и продолжительности госпитализаций.

Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что хронической болезнью почек (ХБП) страдает практически каждый 10-й житель Земли [1]; при этом рост заболеваемости ХБП продолжается параллельно старению населения и увеличению распространенности ожирения, метаболического синдрома и сахарного диабета 2 типа. Мультиморбидность и смертность пациентов с конечными стадиями ХБП, особенно находящихся на заместительной почечной терапии (ЗПТ), многократно превышает таковые у представителей общей популяции того же возраста [2, 3].

В нашей стране статистические данные о частоте ХБП ограничены, но ее распространенность, очевидно, не столь существенно отличается от той, что определена в европейской популяции. Число больных, поступающих на ЗПТ, неуклонно растет: так, по данным Регистра Российского диализного общества за 2011 г. число больных, находящихся на ЗПТ, в Российской Федерации составило 27 989 (195,7 на млн/населения) и увеличилось на 38,5 % за последние 4 года [4]. Лечение больных ХБП становится все более затратным и занимает значительное место в бюджетах национальных систем здравоохранения. По данным Национальных регистров Великобритании, доля затрат на лечение больных с 5-й стадией ХБП в 1994 г. составила 0,7% от бюджета здравоохранения, при том что их число соответствовало 0,022 % популяции, а к 2002 г. увеличилось в 3 раза (при увеличении количества больных в 2 раза) [5, 6]. Следует отметить, что стоимость самой ЗПТ практически не меняется на протяжении последних 10 лет, но постоянно увеличиваются расходы на госпитализацию и медикаментозное лечение. Согласно данным USRDS (US Renal Data Sistem) за 2007 г., из 70 тыс. долл., ежегодно затрачиваемых на 1 больного с конечной стадией ХБП, 24 тыс. приходится на оплату госпитализации, 9 тыс. – на медикаментозное лечение и только 19 тыс. – непосредственно на ЗПТ. В ряду причин, приводящих к значимому росту заболеваемости и смертности среди больных ХБП, заметную роль играют ускоренная сосудистая кальцификация (СК), синдром хронического воспаления, оксидативный стресс и другие, присущие уремии нарушения функционирования систем и органов. Ведущая роль гиперфосфатемии в развитии многих из этих нарушений подробно обсуждалась ранее [7]. Среди больных на ЗПТ недостаточный контроль гиперфосфатемии увеличивает риск смерти от коронарных причин на 52 %, смерти от сердечно-сосудистых причин на 34 %, внезапной смерти на 26 % [8]. Поэтому усилия, направленные на нормализацию уровня фосфора сыворотки, являются обязательным компонентом комплексной терапии ХБП. С учетом трудностей в достижении целевых значений уровня фосфора сыворотки можно с уверенностью сказать, что гипофосфатная диета и адекватный диализ имеют в этом отношении вспомогательное значение, а основой терапии остаются фосфатбиндеры (ФБ), которые принимаются 95 % больных ХБП 5-й стадии ежедневно в течение многих месяцев и лет [9]. Таким образом, выбор ФБ оказывает влияние на стоимость терапии ХБП в целом. Причем затраты определяются не только ценой самого препарата, но и его эффективностью, безопасностью и способностью снижать частоту и продолжительность госпитализаций, связанных с негативными последствиями гиперфосфатемии. Длительность пребывания на программном гемодиализе (ПГД) в странах Западной Европы колеблется от 4,1 до 6,3 года (в среднем 5,04) [10]. В РФ продолжительность пребывания на ПГД еще больше, т. к. трансплантация почки менее доступна. Доза ФБ составляет от 3 до 16 таблеток в сутки, за год – от 1092 до 5824. Стоимость терапии различными ФБ в странах Европы и в РФ представлена в табл. 1 (по данным M&L price database-2...

Н.А. Михайлова
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.