Клиническая Нефрология №2 / 2022

Экспертный совет «Терапия минеральных и костных нарушений при ХБП. Севеламера карбонат: от контроля гиперфосфатемии к плейотропным эффектам»

1 июля 2022

В Санкт-Петербурге 24.05.2022 состоялся экспертный совет «Терапия минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек (ХБП). Севеламера карбонат: от контроля гиперфосфатемии к плейотропным эффектам» под председательством профессоров Г.В. Волгиной, Е.М. Шилова и Е.В. Шутова, при поддержке компании «Сотекс». В мероприятии приняли участие главные внештатные нефрологи 8 регионов РФ, представители профессорско-преподавательского состава кафедр нефрологии ведущих учреждений постдипломного медицинского образования. Мероприятие было посвящено проблеме терапии одного из основных осложнений уремии – нарушению минерального и костного метаболизма (МКН-ХБП). Учитывая патогенетическое значение гиперфосфатемии в инициации гормональных и обменных сдвигов, формирующих в дальнейшем клинические проявления МКН-ХБП, в т.ч. внескелетную кальцификацию (прежде всего, сердечно-сосудистой системы), обсуждение было сфокусировано на стратегиях снижения уровня фосфатов. Особое внимание было уделено фосфорсвязывающему препарату севеламера карбонату, который позволяет не только уменьшать фосфатную нагрузку, но и комплексно воздействовать на процессы сосудистой кальцификации за счет подтвержденных плейотропных эффектов.

Заседание открыл главный внештатный нефролог Минздрава РФ профессор Е.В. Шилов с обзором глобального социально-экономического значения ХБП. Концепция ХБП впервые была сформулирована и официально представлена в 2002 г. рабочей группой K/DOQI (Инициатива по качеству исходов заболеваний почек) NKF (Национального фонда почек) США. С этого времени концепция ХБП признается медицинским сообществом аналогичной таким концепциям, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). За период с 1990 по 2013 г. рост числа случаев ХБП среди причин смерти составил 134,6% и значительно обогнал показатели такого роста сердечно-сосудистых заболеваний (40,8%) и сахарного диабета (89,7%) [1].

Отражением неблагоприятной тенденции распространения ХБП в мировой популяции является прогнозируемое перемещение с 16-го места среди 250 причин смерти в 2016 г. на 5-е к 2040 г. [2]. Частота выявления ХБП 3–5-й стадий варьируется от 11,86% (9,93–13,79%) в общей популяции в Европе до 14,44% (8,52–20,36%) в Северной Америке [3]. При этом в отличие от ИБС, инсульта и ХОБЛ, смертность от которых в течение 10 лет (2007–2017) снизилась примерно на 10%, смертность от ХБП за этот же период возросла на 1,5% [4]. ХБП тесно связана с другими наиболее распространенными популяционными болезнями – гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа (СД2) и ожирением, причем именно СД2 становится лидером среди причин терминальной стадии ХБП [5].

Таким образом, ХБП, ХСН и СД2 взаимосвязаны и ведут к порочному кругу сердечно-почечного и метаболического риска. Следствием этого является то, что большинство пациентов с ХБП умирают до терминальной стадии преимущественно от сердечно-сосудистых причин. Помимо традиционных для общей популяции причин сердечно-сосудистой смертности, у пациентов с 3–5-й стадиями ХБП добавляются уремические факторы риска, среди которых МКН-ХБП занимает одно из ведущих мест. Е.М. Шилов также проинформировал присутствующих о прошедшем 01.04.2022 заседании «Рабочей группы по нефрологии» Комитета Государственной думы по охране здоровья, на котором был представлен анализ состояния медицинской помощи по профилю «нефрология» в условиях сложившейся геополитической обстановки. По итогам совещания было решено разработать и принять соответствующими инстанциями государственную Программу развития нефрологической службы Российской Федерации с целью создания Национальной системы контроля за ХБП (профилактика, раннее выявление, замедление прогрессирования, доступность заместительной почечной терапии (ЗПТ).

Доцент кафедры нефрологии и гемодиализа РМАНПО Минздрава РФ Н.А. Михайлова в своем докладе кратко остановилась на основных токсических эффектах фосфата, касающихся не только минерального и костного метаболизма, но и вклада гиперфосфатемии в развитие эндотелиальной дисфункции, гипертрофии миокарда, хронического воспаления и оксидативного стресса, прогрессии ХБП, и, в конечном итоге, глобальной цитотоксичности и преждевременного старения [6]. Общепринятой, на сегодняшний день считается 3D-стратегия снижения уровня фосфата сыворотки и фосфатной нагрузки на организм у пациентов с уремией. Главными составляющими этой стратегии являются гипофосфатная диета (Diet), адекватный диализ (Dialysis) и фосфор-связывающие препараты (Drugs). Однако немаловажными дополнительными «D» можно считать также исключение из употребления пациентами насыщенных фосфор-содержащими пищев...

Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.