Экстравезикальная реимплантация при выраженном 
расширении мочеточников по Bradić

Актуальность. Хирургия поражений уретеровезикального соустья при слабодилятированных мочеточниках хорошо разработана путем операций Cohen и Lich-Grégoire. Однако при выраженном расширении мочеточников общепринятых подходов нет. Впервые в литературе приводится опыт создания уретероцистоанастомоза по методике Bradić (1975).
Материалы и методы. Операция Bradić в модификации авторов применена в отношении
12 пациентов обоего пола при диаметре мочеточников более 10 мм. Два случая рефлюксогенного и
10 обструктивного мегауретера оперировано в 2010–2019 гг. с наблюдением 1–10 лет. У всех больных произведена резекция мочеточника по ширине.
Результаты. Интраоперационных осложнений не отмечено. Послеоперационные осложнения —
один случай острого пиелонефрита при острой задержке мочеиспускания. Через 6 мес., по данным мультиспиральной компьютерной томографии, у всех больных имело место уменьшение дилятации чашечно-лоханочной системы почек и мочеточника. У двух пациентов отмечен пузырно-мочеточниковый рефлюкс I степени. Через 12 мес. определено снижение скорости клубочковой фильтрации в 41,7% наблюдений. При мониторинге 1–10 лет не выявлено рецидивов инфекции мочевых путей и стенозов соустья.
Выводы. Операция Bradić с реконструкцией мочеточника по Hodgson обеспечивает превосходные результаты при выраженном расширении мочеточников у взрослых.

Ведение. Наиболее частым выбором в лечении врожденных поражений уретеровезикального соустья (рефлюкс или стеноз), а также стриктур в пределах дистальной трети мочеточника остается уретероцистоанастомоз (УЦА) [1–5].

И если дилятация мочеточников невелика, т.е. около 7–8 мм, предпочтительны антирефлюксные техники Politano-Leadbetter, Cohen, Lich-Grégoire [6–11], не требующие реконструкции мочеточника и обеспечивающие успешный результат более чем в 85–90% операций. Однако при выраженном расширении мочеточников, когда их диаметр превышает 1 см, а порой достигает и 4–5 см, требуется резекция по ширине, а иногда и по длине в границах дистальной трети [12–13] или безрезекционное моделирование мочеточника [14–15].

Большинство публикаций последнего десятилетия не заостряют внимания на технике как реконструкции мочеточника, так и уретероцистоанастомоза [1] и даже не придают внимания важности создания антирефлюксного механизма [16–19]. Как правило, освещаются вопросы особенностей лапароскопического и робот-ассистированного подходов к хирургии, сравнивая их между собой, а также с открытой техникой оперативного лечения [1, 17, 18, 20, 21]. Однако, на наш взгляд, представляется крайне важной позиция прецизионности хирургической техники независимо от подхода (открытого лапароскопического робот-ассистированного) по созданию антирефлюксного УЦА, имеющего не только успешный анатомический прогноз, но и высокую функциональность для защиты от прогрессирования хронической болезни почек (ХБП), которая в значительной части случаев уже имеется к моменту реконструкции мочеточника и создания УЦА. С этой точки зрения представляется целесообразным обобщить опыт одного хирургического центра последнего десятилетия выполнения УЦА при выраженном расширении мочеточников по технике Bradić [22], что и служит целью настоящей публикации.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 12 пациентов (6 мужчин и 6 женщин), подвергшихся уретероцистоанастомозу с января 2010 по декабрь 2019 г. по поводу врожденных и приобретенных поражений мочеточника с высокой степенью их дилятации. Врожденные поражения включили два случая пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) и пять – обструктивного мегауретера. А приобретенные состояния стали осложнениями гинекологической (три операции) и урологической хирургии (две операции уретероскопии). Пациенты после радиационной терапии, предшествовавших реконструктивных операций на мочевых путях были исключены из исследования. Все операции произведены открытым методом. Пациенты после ятрогенных повреждений мочеточников подверглись отсроченной хирургии, т.е. позднее 5–6 нед. после травмы.

Дооперационное обследование включило мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) почек и живота и/или магнитно-резонансную томографию (МРТ) забрюшинного пространства, цистоскопию, ретро- и/или антеградную уретерографию, определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), состояние микробиоты мочи, в части случаев радионуклидное исследование почек с MAG3. Послеоперационный мониторинг включил ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и определение СКФ чер...

М.И. Коган, И.И. Белоусов, В.В. Красулин, А.А. Гусев