Экстренная эмболизация псевдоаневризмы маточной артерии после кесарева сечения

Актуальность: Псевдоаневризма маточной артерии – редкая и потенциально опасная для жизни патология артериальной системы. Она может возникать из-за повреждения тканей во время осложненных родов через естественные родовые пути или путем кесарева сечения, оперативных вмешательств на матке, придатках (миомэктомия, гистерэктомия, пластические операции на матке, шейке матки, перфорация матки при выскабливании или во время диагностических манипуляций, удаление различных опухолей в области малого таза и другие). Это может быть редкой причиной отсроченного послеродового кровотечения в 3–6 случаях на 1000 родов. 
Описание: Пациентке 25 лет по поводу первой доношенной беременности в сроке 40–41 неделя из-за острой внутриутробной гипоксии плода экстренно выполнено кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. На 4-е сутки после операции предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 37,5°С, тянущие боли в левой подвздошной области. При УЗИ с допплерографией малого таза слева от матки в параметрии выявлено патологическое сосудистое образование. Экстренно была выполнена ангиография сосудов таза с последующей эмболизацией 2 спиралями ветвей маточной артерии, питающих псевдоаневризму. Через 7 лет после оперативных родов и проведенной эмболизации пациентка забеременела, была родоразрешена путем плановой операции кесарева сечения на 40-й неделе беременности без осложнений.
Заключение: Первым методом диагностики в срочной ситуации является допплеровская сонография. Метод выбора в лечении псевдоаневризмы маточной артерии – эмболизация питающей артерии (при наличии условий для проведения такой операции).

Вклад авторов: Кондрашин С.А., Ковалев М.И. – концепция и дизайн работы; Кобликов В.В. – сбор и обработка материала; Кондрашин С.А., Кобликов В.В. – написание текста; Кондрашин С.А., Ковалев М.И. –редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет).
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и результатов проведенных ей исследований.
Для цитирования: Кондрашин С.А., Кобликов В.В., Ковалев М.И. 
Экстренная эмболизация псевдоаневризмы маточной артерии после кесарева сечения.
Акушерство и гинекология. 2023; 12: 213-218
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.116

Псевдоаневризма маточной артерии – редкая и потенциально опасная для жизни патология артериальной системы. Возможные причины возникновения такой псевдоаневризмы – повреждения тканей во время протекающих с осложнениями родов через естественные родовые пути или путем кесарева сечения, повреждения, полученные во время оперативных вмешательств на матке, придатках, соседних органах (миомэктомия, гистерэктомия, пластические операции на матке, шейке матки, перфорация матки при выскабливании или во время диагностических манипуляций, удаление различных опухолей в области малого таза и другие).

Это может быть редкой причиной отсроченного послеродового кровотечения в 3–6 случаях на 1000 родов [1, 2]. Вторичное послеродовое крово­течение определяется как массивное кровотечение, требующее переливания крови и начинающееся в любое время от 24 ч после родов до 6–12 недель; чаще всего происходит между 8 и 14 днями после родов [3]. К кровотечениям в позднем послеродовом периоде могут приводить задержка частей плаценты в матке, субинволюция матки, эндометрит [4].

Редкие причины – псевдоаневризма маточной артерии, артериовенозные мальформации, расхождение рубцов после кесарева сечения и хориокарцинома [5, 6]. Помимо маточного кровотечения ведущим диагностическим признаком при цветной допплерографии является турбулентный кровоток [7].

Правильное лечение требует точного диагноза, который основывается на результатах цветной допплерографии и клинических данных. Диагноз подтверждается проведением ангиографии. Артериальную эмболизацию следует рассматривать как метод выбора для стабильных пациентов и при возможности вы­­полнения этой операции в экстренных ситуациях.

Клиническое наблюдение

Пациентка 25 лет (беременность – 1-я, роды – 1-е), беременность 40–41 неделя. Головное предлежание. Роды велись через естественные родовые пути под строгим кардиомониторным контролем. В родах проводили обезболивание путем эпидуральной анестезии. Схватки начались в 01.00, воды отошли в 03.00. В родах развилась острая внутри­утробная гипоксия плода. Учитывая доношенную беременность, острую внутриутробную гипоксию плода и отсутствие условий для быстрого и бережного родоразрешения через естественные родовые пути, решено родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке. Согласие беременной на операцию получено. В 05.00 начата операция.

Операция: Поперечное надлобковое чревосечение. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. В 05.35 извлечена живая доношенная девочка, с однократным тугим обвитием пуповины вокруг шеи, массой 3890 г, ростом 52 см, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Разрез на мат...

Кондрашин С.А., Кобликов В.В., Ковалев М.И.