Фарматека №20 (233) / 2011
Электроэнцефалографические корреляты астенических расстройств и нарушений когнитивных функций в процессе терапии ноотропными препаратами: результаты когерентного анализа
“Electroencephalography correlates of asthenic disorders and disorders of cognitive functions in the process of nootropics therapy: results of coherent analysis”. An analysis of the dynamics of the indicators of asthenia, memory and attention in the course of therapy phenotropil and nooсlerinе in patients with asthenic disorders was performed. Identified patterns of coherent interregional links that were correlated with clinical manifestations of asthenia and indicators of memory and attention. Shows the dependence of the EEG patterns of the etiology of asthenia and the level of background EEG coherent linkages. Discussion on the role of spatial characteristics of coherent links to reflect the various manifestations of asthenia.
Астения – полиэтиологическое расстройство [8], облигатными симптомами которого являются повышенная психическая и физическая утомляемость. В зависимости от этиологии и индивидуальных особенностей пациента клинические проявления астении значительно варьируются, характеризуясь большим разнообразием. Существенную долю в структуре астенических состояний занимают когнитивные нарушения, проявляющиеся ухудшением функций памяти и внимания.
Одним из ведущих нейрофизиологических механизмов, участвующих в развитии астенических расстройств, считается ослабление функциональной активности коры больших полушарий мозга [3], тонус которой определяется уровнем активирующих влияний со стороны ретикулярной формации.
Терапия астенических расстройств направлена в первую очередь на ядро астенического синдрома – повышенную истощаемость психических функций. При этом основным классом антиастенических средств являются ноотропные препараты [1, 2], применение которых обусловлено их положительным действием на симптомы астении и специфическим влиянием на когнитивные функции.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) является одним из информативных методов оценки функционального состояния мозга и его динамики под влиянием психотропных средств, в т. ч. ноотропных препаратов [12, 19]. Особенно важная роль в характеристике различных аспектов состояния мозга принадлежит анализу показателя функции когерентности ЭЭГ, которая интерпретируется как отражение взаимодействия или функциональной связанности (connectivity) различных областей мозга между собой [21]. Значимость этого показателя подтверждена множеством клинических и психофизиологических исследований [6, 7, 9, 11, 15, 16, 18, 20, 22].
В проведенном исследовании нейрофизиологический анализ астении и сопутствующих когнитивных нарушений выполнен при сопоставлении их динамики с таковой показателей межзональной когерентности ЭЭГ в процессе курсовой терапии ноотропными препаратами, т. е. на основе использования фармакологической модели.
В связи с многообразием проявлений астении основной целью исследования астении являлся анализ общности и различий ее феноменологического ЭЭГ-базиса, что могло в определенной степени указывать на степень разнообразия нейрофизиологических механизмов, связанных с астеническими расстройствами. В соответствии с этим исследование было направлено на:
1) выявление ЭЭГ-коррелятов астенических расстройств и когнитивных нарушений и оценку их сходства/различия; 2) определение влияния фактора этиологии астении на получаемые ЭЭГ- корреляты; 3) выяснение зависимости ЭЭГ-коррелятов от индивидуального уровня когерентности исходной ЭЭГ.
Материал и методы
Обследованы 33 больных с пограничными психическими расстройствами в возрасте от 20 до 50 лет с диагнозом “неврастения” (F48.0) и “органическое астеническое расстройство” (F06.6) по МКБ-10. По этиологическому фактору у больных диагностировали органическую (при органическом поражении головного мозга), соматогенную (вследствие соматических заболеваний) и психогенную (возникшую в результате длительных психоэмоциональных нагрузок) астении – 13, 11 и 9 человек соответственно.
Рис.1 Паттерны межзональных связей ЭЭГ, корелирующие с терапевтической динамикой показателей шкалы MFI-20
В течение 28 дней больным проводилась стандартизированная терапия нейрометаболическими ноотропами фенотропилом и деанола ацеглуматом. Фенотропил назначался по 100 мг внутрь 1 раз в день, деанола ацеглумат – по 5 мл 20 %-ного раствора внутрь 3 раза в день.
Клиническое состояние больных определялось с использованием шкалы cубъективной оценки астении MFI-20, содержащей характеристику выраженности в баллах психической астении, физической астении, снижения мотивации, снижения активности и усредненной по перечисленным показателям общей астении. Когнитивные процессы оценивались на компьютерном комплексе КПФК-99 при визуальном предъявлении тестов на краткосрочную, оперативную память (их продуктивность и среднее время выполнения тестов) и внимание с использованием методики колец Ландольта (показатели продуктивности и времени выполнения теста).
ЭЭГ регистрировалась в состоянии бодрствующего покоя монополярным способом от 16 электродов, расположенных по международной схеме 10-20 (О2-А2, Р4-А2, С4-А2, F4-А2, Fp2-A2, T6-A2, T4-A2, F8-A2, О1-А1, Р3-А1, С3-А1, F3-А1, Fp1-A1, T5-A1, T3-A1, F7-A1). Частота квантования сигнала составляла 256 в секунду, частотный диапазон – от 1 до 45 Гц с использованием режекторного фильтра сетевой наводки. Для анализа использовались 120-секундные фрагменты ЭЭГ без артефактов.Функция когерентности вычислялась для 46 пар отведений, характеризуюих короткие и длинные внутриполушарные (O2-P4, O1-P3, P4-C4, P3-C3, C4-F...
