Эндоскопическая диагностика колоректального эндометриоза

Цель исследования. Изучить и систематизировать эндоскопические признаки колоректального эндометриоза, оценить роль колоноскопии в его диагностике.
Материал и методы. Проведён анализ 320 диагностических колоноскопий, выполненных пациенткам в период с марта 2011 года по ноябрь 2012 года, поступивших в клинику с диагнозом: инфильтративная форма наружного генитального эндометриоза.
Результаты. Из всех случаев выявленного кишечного эндометриоза (n=67) чаще всего патологический процесс локализовался в верхнеампулярном отделе прямой кишки - 38(56,7%), реже других было выявлено поражение нижнеампулярного отдела прямой кишки и анального канала у 5(7,4%). В 6(8,9%) наблюдениях было выявлено мультифокальное поражение кишечника. Достоверные признаки колоректального эндометриоза выявляются при поражении слизистой оболочки:полиповидные разрастания над очагом эндометриоза (15(22,4%)), эндометриоидные гетеротопии на слизистой оболочке толстой кишки (7(10,4%)), наличие изъязвлений слизистой оболочки в проекции очага эндометриоза (4(5,9%)), ундуляции слизистой оболочки (3(4,5%)).
Заключение. Колоноскопия является основным методом диагностики колоректального эндометриоза. Наличие отрицательного гистологического ответа в биоптате , полученном при колоноскопии не исключает поражение эндометриозом толстой кишки. Колоректальный эндометриоз может быть систематизирован по следующим эндоскопическим признакам: локализация патологического очага, характер роста, наличие поражения слизистой оболочки.

В последнее время возрос интерес к эндометриозу, не только акушеров-гинекологов, но и хирургов, онкологов, рентгенологов, врачей-эндоскопистов, морфологов. Важность диагностики и лечения эндометриоза толстой кишки связана с тем, что из года в год наблюдается рост заболеваемости эндометриозом. Колоректальный эндометриоз – это форма инфильтративного эндометриоза, исходом которого является выраженный фиброз, деформирующий и стенозирующий ее просвет, что в свою очередь приводит нарушению эвакуаторной функции. Именно эти изменения, в основном определяют клиническую картину эндометриоидного поражения толстой кишки [1, 2]. Инфильтративный эндометриоз диагностируется у 20% женщин с эндометриозом. Колоректальный эндометриоз встречается у 5–20% женщин с эндометриозом [2]. Диагностика колоректального эндометриоза сложна. Выполнение эндоскопического исследования толстой кишки может способствовать своевременному выявлению этой формы заболевания.

Основными задачами колоноскопии является определение степени инвазии кишечной стенки эндометриозом и его распространения, а также проведение дифференциальной диагностики эндометриоза с другими заболеваниями толстой кишки, в том числе со злокачественными новообразованиями. От получения такой информации во многом зависит лечебная тактика и объем хирургического вмешательства.

Поражение прямой кишки эндометриозом чаще развивается вторично, в результате распространения очага ретроцервикального эндометриоза на стенку кишки. Первичное поражение кишечника происходит крайне редко и возникает, по мнению ряда исследователей, в результате гематогенного занесения элементов эндометрия в стенку кишки [2, 3]. Возможно именно таков механизм развития кишечного эндометриоза в сигмовидной, слепой и тонкой кишке. Однако в настоящее время рассматривается возможность развития первичного эндометриоза кишечника из целомического эпителия, что требует дополнительных подтверждений на молекулярном и гистологическом уровнях [2, 4–9]. Не исключено, что доказательство такого патогенетического механизма развития кишечного эндометриоза может привести к пересмотру лечебно-диагностической тактики у этой группы пациенток.

Эндометриоз кишки может локализоваться в одном или нескольких участках толстой кишки и в первую очередь требует дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями. В отличие от карциномы, первично развивающейся из железистого эпителия слизист...

Матроницкий Р.Б., Мельников М.В., Чупрынин В.Д., Аскольская С.И., Хабас Г.Н., Хилькевич Е.Г., Саииданеш Ш.Ф.