Урология №3 / 2021
Эндоскопические и морфологические признаки хронического рецидивирующего папилломавирусного цистита
1) ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия;
2) ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» MЗ РФ, Ростов-на-Дону, Россия
Введение. Хронический рецидивирующий цистит (ХРЦ) – распространенное заболевание в женской популяции, которое представляет собой серьезную проблему вследствие слабой изученности этиологических факторов и низкой эффективности лечения.
Цель исследования: повысить точность дифференциальной диагностики бактериального и папилломавирусного ХРЦ.
Материалы и методы. Проведен анализ эндоскопического и морфологического методов диагностики 118 пациенток с ХРЦ в зависимости от этиологического фактора разделенных на две группы. Первую составили 65 пациенток с ХРЦ папилломавирусной этиологии, вторую группу – 53 больных ХРЦ бактериальной этиологии (E. coli). Все пациентки были обследованы согласно рекомендациям EAU и РОУ, а также дополнительно с использованием эндоскопического исследования мочевого пузыря (цистоскопия) с последующим морфологическим исследованием биоптатов мочевого пузыря.
Результаты. Эндоскопическая картина ХРЦ бактериальной этиологии, как правило, характеризовалась гиперемией слизистой мочевого пузыря, полнокровием и инъекцией сосудов с участками (мелкоточечных/диапедезных) кровоизлияний без признаков пролиферативных изменений. Эндоскопическая картина при ХРЦ папилломавирусной этиологии представлена очаговыми или диффузными, слегка возвышающимися, экзофитными, часто полиповидными образованиями белесоватого или белесовато-серого цвета, локализующимися преимущественно в треугольнике Льето. Морфологически биопсийная ткань мочевого пузыря пациенток с бактериальным циститом характеризовалась утолщением уротелия, отеком подслизистого слоя, полнокровием капилляров, воспалительной инфильтрацией, представленной лимфоцитами, плазматическими клетками и лейкоцитами, среди которых превалировали нейтрофильные лейкоциты и макрофаги. При морфологическом анализе слизистой мочевого пузыря у всех пациенток с признаками папилломавирусного поражения отмечались плоскоклеточная метаплазия уротелия, койлоцитарная трансформация клеток уротелия, обусловленная цитопатическим эффектом вируса; хроническое воспаление, микроциркуляторная сосудистая реакция и отек.
Заключение. При ХРЦ папилломавирусной этиологии в стенке мочевого пузыря регистрируется инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся лимфоцитарно-плазматической инфильтрацией и койлоцитарной трансформацией уротелия.
Введение. Хронический рецидивирующий цистит (ХРЦ) – распространенное заболевание в женской популяции [1, 2]. Вопросы диагностики и лечения ХРЦ тесно связаны с этиологическими факторами заболевания, ведь только точная идентификация патогена служит залогом успешного лечения. В подавляющем большинстве случаев ХРЦ вызывается различными представителями бактериальной флоры [3], преимущественно семейство Enterobacteriacea играет ведущую роль в этиологии ХРЦ. Среди них на протяжении десятилетий доминирующим патогеном является Escherichia coli: от 60 до 80% случаев, а Klebsiella spp., Proteus sрр., Enterobacter spp., Serratia spp. составляют небольшой удельный вес в этиологической структуре данного заболевания [4]. Кроме того, возбудителями ХРЦ могут выступать некоторые представители грамположительной флоры, такие как S. aureus, Enterococcus spp., некоторые таксоны коагулазоотрицательных стафилококков, а также микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, неклостридиальные анаэробные бактерии, дрожжеподобные грибы рода Candida [5–8].
В настоящее время наименее изученной и, следовательно, наиболее дискуссионной проблемой является вирусная составляющая этиологической структуры ХРЦ [9, 10]. Долгое время в научном сообществе считалось, что причиной развития вирусного ХРЦ может стать пострансплантационная, постлучевая и постхимиотерапевтическая супрессия, сопровождающаяся нарушениями в иммунных звеньях защиты стенки мочевого пузыря [11]. Однако в последние годы появляются сообщения о пациентках с ХРЦ вирусной этиологии, не отягощенных вышеперечисленными состояниями. Следует отметить, что диагностика и лечение ХРЦ вирусной этиологии в корне отличаются от таковых при ХРЦ бактериальной этиологии [9, 11].
В вопросах, касающихся вирусного ХРЦ, новым и самым сложным является диагностика и лечение поражения папилломавирусной инфекцией (ПВИ), данное обстоятельство обусловлено неразработанностью специфических маркеров и/или критериев диагностики данного вирусного фактора [11].
Для выявления ПВИ рекомендованы следующие диагностические методы: молекулярно-биологический (ПЦР), эндоскопический, цитологический и гистологический [12].
Молекулярно-биологический метод в определении ПВИ в течение последнего десятилетия занимал ведущее место в клинической практике. Однако при локализации ПВИ в мочевом пузыре чувствительность и специфичность данного метода резко снижены – 20 и 10% соответственно. Причиной может быть низкая эффективность ПЦР из-за наличия ингибирующих веществ в моче или потере ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) при взятии образца мочи. В связи с этим при ПВИ предпочтительными могут оказаться итологические и гистологические исследования [11, 12].
Цитологическое исследование мочи – метод, который может быть включен в план диагностики ПВИ при ХРЦ, однако его использование в диагностических целях требует дополнительного углубленного изучения и ...
