Урология №2 / 2021
Эндоваскулярные вмешательства у мужчин с синдромом хронической тазовой боли на фоне вторичной варикозной болезни вен малого таза
1) МБУЗ «Клинико-диагностический центр “Здоровье”», Ростов-на-Дону, Россия; 2) ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
Цель: изучить эффективность методов эндоваскулярного лечения синдрома Мея–Тернера и синдрома «щелкунчика» как причины варикозной болезни вен малого таза (ВБВМТ) у мужчин с синдромом хронической тазовой боли (СХТБ).
Материалы и методы. Комплексное обследование проведено 445 мужчинам с СХТБ. Возраст пациентов составил от 20 до 68 лет (средний возраст – 39,5 лет). Диагноз ВБВМТ установлен 49 пациентам, из них у 25 – первичная ВБВМТ, у 24 – вторичная (13 пациентов с синдром Мея–Тернера, 11 – с синдром «щелкунчика»).
Пациентам с синдромом «щелкунчик» выполняли эмболизацию яичковых вен и вен малого таза по комбинированной «сендвич»-методике. Пациентам с синдромом Мея–Тернера выполняли стентирование левой общей подвздошной вены.
Результаты. С целью оценки технической эффективности эндоваскулярного лечения выполняли контрольное УЗИ через 1, 3, 6 и 12 мес. В 100% случаев на протяжении всего периода наблюдения была сохранена проходимость венозных стентов, во всех случаях эмболизации левой яичковой вены наблюдалось отсутствие кровотока в эмболизированной вене. С целью оценки клинической эффективности эндоваскулярного лечения через 1, 3, 6, 9 и 12 мес. после него осуществляли анкетирование пациентов по шкале NIH-CPSI и по ВАШ. Наиболее значимые изменения клинических проявлений и данных ультразвукового исследования наблюдали через 3 мес. после эндоваскулярного лечения.
Выводы. Баллонная ангиопластика и стентирование подвздошных вен при синдроме Мея–Тернера и эмболизация левой гонадной вены при синдроме «щелкунчика» служат минимально инвазивными методами лечения с благоприятным профилем безопасности для пациентов.
Введение. Одной из причин развития синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) у мужчин является вторичная варикозная болезнь вен малого таза (ВБВМТ), развивающаяся на фоне нетромботической венозной обструкции [1, 2]. Наиболее часто встречающимися вариантами нетромботической венозной обструкции являются синдром Мея–Тернера (подвздошая венозная компрессия) и синдром «щелкунчика» (компрессия левой почечной вены) [3, 4]. Согласно рекомендациям Американского венозного форума (AVF), методом выбора в устранении подвздошной венозной обструкции является венозное стентирование [5]. При лечении синдрома Мея–Тернера наиболее технически верным считается установка саморасширяющегося стента с проведением баллонной ангиопластики [6]. Однако на сегодняшний день в мире нет действующих рекомендаций по лечению ВБВМТ у мужчин на фоне синдрома Мея–Тернера. В связи с отсутствием исследовательских работ высокого качества с включением массы пациентов хирургическое лечение данной категории пациентов представляется клинической проблемой.
Основным показанием к проведению стентирования подвздошных вен является верифицированная венозная обструкция на 50% и более при наличии клинических проявлений хронической венозной недостаточности, не поддающихся консервативному лечению [7, 8].
Цель исследования: изучить эффективность методов эндоваскулярного лечения синдрома Мея–Тернера и синдрома «щелкунчика» как причины ВБВМТ у мужчин с СХТБ.
Материалы и методы. С декабря 2017 по октябрь 2020 г. комплексное обследование проведено 445 мужчинам с СХТБ. Возраст пациентов составил от 20 до 68 лет (средний возраст – 39,5 года). Диагноз ВБВМТ установлен 49 пациентам, из них у 25 – первичная ВБВМТ, у 24 – вторичная.
Комплексное обследование включило сбор анамнеза, осмотр, общий анализ мочи, анализ секрета простаты, анкетирование по шкале МИЭФ-5, шкале симптомов хронического простатита и синдрома тазовых болей у мужчин (NIH-CPSI), по системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS), визуально-аналоговой шкале (ВАШ), комплексное УЗИ, магнитно-резонансную томографии и селективную флебографию вен малого таза, нижней полой вены, подвздошных вен, почечных вен.
Комплексное ультразвуковое исследование (УЗИ) вен малого таза всем пациентам проводили согласно разработанному нами протоколу «Комплексное ультразвуковое исследование вен малого таза у пациентов с СХТБ» с испо...
