Урология №2 / 2021
Энтероцеле после радикальной цистэктомии с гетеротопической пластикой мочевого пузыря
ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» МЗ РФ, Москва, Россия
В статье описано клиническое наблюдение хирургического лечения энтероцеле после радикальной цистэктомии с гетеротопической пластикой мочевого пузыря у пациентки T.H.B. 58 лет.
Переднее энтероцеле является редким, но ожидаемым осложнением после радикальной цистэктомии [1–3]. Точных данных в отношении частоты встречаемости пролапса тазовых органов после радикальной цистэктомии с гетеротопической пластикой мочевого пузыря не существует, так как об этом сообщается редко, хотя распространенность может быть выше [4]. Для женщин стандартная радикальная цистэктомия подразумевает удаление мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, сегмента передней стенки влагалища, матки, маточных труб, яичников, дистального отдела мочеточников и регионарных лимфоузлов. Негативный операционный край проксимального отдела резецированной уретры позволяет сохранять мочеиспускательный канал и выполнять ортотопическую пластику мочевого пузыря, при этом в послеоперационном периоде есть вероятность возникновения пролапса тазовых органов, что, по данным разных авторов, составляет от 4 до 70%, следовательно, наличие в анамнезе пролапса тазовых органов можно считать одним из противопоказаний к ортотопической пластике мочевого пузыря [1–3].
С целью профилактики пролапса тазовых органов после радикальной цистэктомии предложены различные методики интраоперационной реконструкции тазового дна, в том числе с использованием протезирующих устройств [5]. Однако это не исключает риска развития пролапса тазовых органов в послеоперационном периоде. В хирургическом лечении пролапса тазовых органов после радикальной цистэктомии применимы различные доступы: влагалищный (реконструктивно-пластическая хирургия тазового дна с использованием протезирующих устройств [6, 8], сакроспинальная фиксация [7], кольпоклейзис/кольпорафия [6,9]), трансабдоминальный [7] и промежностный [10].
Нами представлено описание редкого клинического случая рецидива пролапса гениталий в виде энтероцеле у пациентки, перенесшей радикальную цистэктомию с гетеротопической пластикой мочевого пузыря.
Пациентка Т.Н.В. 58 лет была госпитализирована в клинику урологии МГМСУ им. А. И. Евдо-кимова на базе ГКБ им. С. И. Спасокукоцкого. При поступлении предъявляла жалобы на диспареунию, ощущение инородного тела во влагалище.
В 2001 г. диагностирован рак мочевого пузыря TaN0M0. Неоднократные трансуретральные резекции мочевого пузыря и курсы внутрипузырной химиотерапии. В мае 2015 г. перенесла лапароскопическую нефроуретерэктомию, слева – забрюшинную, тазовую лимфаденэктомию по поводу рака лоханки левой почки pT1N0M0. В июне 2016 г. перенесла лапароскопическую радикальную цистэктомию, пангистерэктомию с формированием гетеротопического мочевого пузыря по поводу мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря Т2аN0M0.
В ноябре 2016 г. в связи с эвентрацией сальника через влагалище пациентке выполнена экстренная операция в объеме ревизии, ушивания культи влагалища, санации и дренирования ку...
