Эпи­демиологические особенности заболеваний со­че­танными формами (туберкулез и парентеральные вирусные гепатиты) среди населения Москвы

Цель исследования. Выявление и оценка эпидемиологических особенностей сочетанной заболеваемости туберкулезом (ТБ) и парентеральными вирусными гепатитами (ПВГ) населения Москвы в период с 2009 по 2017 г.
Материалы и методы. Данные о сочетанных заболеваниях ПВГ + ТБ получены на основе анализа 276 574 регистрационных карт инфекционного больного, содержащихся в Московской общегородской автоматизированной информационной системе регистрации случаев инфекционных и паразитарных заболеваний «ОРУИБ», и статистических данных ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве». Использованы эпидемиологические и статистические методы.
Результаты. Число заболевших сочетанными формами варьировало от 311 до 406 случаев ежегодно (показатель заболеваемости составил от 3 до 3,7 0/0000), при этом каждый десятый заболевший ТБ был инфицирован вирусами парентеральных гепатитов. У таких больных чаще обнаруживали тяжелые формы ТБ: генерализованный ТБ – в 5,8 раза, диссеминированный – в 2,6 раза. Основной причиной смерти служил ТБ (от 60 до 80% случаев). Риск летального исхода был достоверно выше (на 32,0%) в группе больных ТБ, отягощенным ПВГ. Хронические формы гепатитов В и С у больных ТБ встречались значительно чаще (в 39 и 116 раз соответственно), чем среди совокупного населения (p < 0,05). Заболеваемость всеми клиническими формами ПВГ у больных ТБ была в 46 раз выше, чем среди совокупного населения (коэффициент корреляции составил 0,87).
Заключение. Каждый десятый заболевший ТБ был инфицирован вирусами ПВГ. Тяжелые формы ТБ могут способствовать длительному выделению микобактерий в окружающую среду и увеличивать число источников инфекции. Выявлены современные особенности эпидемической ситуации в отношении сочетанной заболеваемости ПВГ + ТБ населения Москвы в период с 2009 по 2017г.

Клинико-эпидемиологические особенности ту­бер­ку­леза (ТБ) и парентеральных вирусных гепатитов (ПВГ) обусловливают высокую актуальность этих инфекций на современном этапе, особенно при развитии сочетанных случаев этих инфекций1. Существующая система эпидемиологического надзора нуждается в усовершенствовании, в том числе за счет дополнения современной информацией о заболеваемости и смертности при этих инфекциях.

На фоне значительного осложнения эпидемической ситуации в стране по ТБ и ПВГ Правительство Российской Федерации приняло специальное Постановление № 715 от 01.12.20042, в соответствии с которым этим инфекциям (а также некоторым другим заболеваниям) был придан статус социально значимых, а меры по борьбе с ними приобрели особую важность. Согласно данным ВОЗ, в мире ежегодно заболевают ТБ свыше 10 млн человек. Высока и смертность от ТБ: например, в 2015 г. от него умерли 1,4 млн человек [1, 2].

Рост заболеваемости ПВГ происходит главным образом за счет хронических форм. По данным ВОЗ, в мире 257 млн человек страдают от хронического гепатита В (ХГВ) и 71 млн – от хронического гепатита С (ХГС). Ежегодно в мире вирусом ГВ инфицируются около 50 млн человек, при этом около 1,3 млн умирают от ГВ. Вирусом ГС инфицируются около 2 млн человек, около 400 000 умирают от этой инфекции [3].

В настоящее время многие заболевания утрачивают свой моноэтиологический характер, приобретая статус коморбидности, «сочетанной», «микст-инфекции», «смешанной инфекции», что приводит к несвоевременной этиологической диагностике, более тяжелому клиническому течению, трудностям терапии, неблагоприятным прогнозам. Сочетание этиологических агентов (бактерий, вирусов, простейших, грибов и пр.) могут быть самыми разно­образными [4–6].

Сочетание ТБ с ПВГ приобретает актуальность в связи с тем, что для лечения больных ТБ возникает необходимость частых и длительных парентеральных вмешательств, что может способствовать инфицированию вирусами ПВГ3 [7–9]. Наличие ПВГ у больных ТБ в 3–5 раз повышает риск патологии печени [9, 10], а при выявлении признаков активной репликации вирусов парентеральных гепатитов течение этих заболеваний утяжеляется, при этом замедляется регресс специфических изменений в легких, что определяет неблагоприятный прогноз и требует внесения существенных изменений в противотуберкулезную терапию [11].

Эпидемическое неблагополучие по хроническим парентеральным гепатитам и ТБ связано с изменениями социально-экономических условий, осложнившихся неконтролируемым ростом наркомании, токсикомании, алкоголизации населения. Эти предпосылки привели к активизации механизма передачи и развитию сочетанной патологии на фоне некоторого уменьшения объема и качества противотуберкулезных профилактических мероприятий.

Цель работы – выявление и оценка эпидемиологических особенностей сочетанной заболеваемости ТБ + ПВГ населения Москвы в период с 2009 по 2017 г.

Материалы и методы

В ходе исследования бы...

Соловьев Д.В., Смирнова О.А., Асратян А.А.