Эпиде­миологическая характеристика острых инфекций с сочетанным поражением дыхательной и пищеварительной систем у детей

Цель исследования. Дать современную эпидемиологическую характеристику острых инфекций дыхательной и пищеварительной систем у детей, а также инфекций, протекающих с сочетанным поражением обеих систем.
Материал и методы. Проанализированы истории болезни 4842 детей в возрасте от 3 мес. до 14 лет, госпитализированных в инфекционные стационары Москвы. Диагноз острых респираторных и кишечных инфекций и их этиологию устанавливали на основании клинической картины и лабораторно (по результатам бактериологических, вирусологических и иммунологических исследований).
Результаты. У 2518 (52,01%) детей имело место изолированное поражение респираторного тракта, у 930 (19,20%) – изолированное поражение пищеварительной системы, а у 1394 (28,79%) – сочетанное поражение дыхательной и пищеварительной систем (СПДПС). Наиболее актуальна проблема острых инфекций с СПДПС для младших возрастных групп. Выделены 4 варианта взаимоотношений между симптомами поражения респираторного и пищеварительного трактов, наиболее частым из которых является первичная манифестация респираторных симптомов и раннее (в течение 48 ч) присоединение кишечного синдрома. В 54% случаев при смешанной респираторной и кишечной симптоматике выявили микст-инфицирование. Наиболее частым возбудителем инфекций с СПДПС был ротавирус (53%).
Заключение. Острые инфекции с СПДПС являются актуальной проблемой педиатрии и требуют выработки новых подходов к диагностике, профилактике и лечению этих состояний.

Острые респираторные (ОРИ) и кишечные инфекции (ОКИ) являются чрезвычайно распространенными и полиэтиологичными классами заболеваний. Согласно данным, приведенным в Государственном докладе «О состоянии санитарно-эпидемического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году», они занимают ведущие места в структуре инфекционных и паразитарных болезней. Максимальная заболеваемость отмечена в возрастных группах 1–2 года и 3–6 лет, где она почти в 6 раз выше показателя для населения в целом1. Не менее 80% всех случаев острых инфекций дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта у детей вызваны вирусными агентами [1–3].

В классическом понимании ОРИ присущи катаральные симптомы (кашель, насморк, заложенность носа), а ОКИ – симптомы поражения пищеварительной системы (абдоминальные боли, рвота и диарея), однако на практике нередко наблюдается сочетанная клиническая картина [4–8]. Это может быть обусловлено несколькими причинами: особенностями возбудителя, одновременным инфицированием несколькими агентами, тропными к дыхательной системе и желудочно-кишечному тракту, а также побочным действием лекарственных средств, используемых в терапии ОРИ [9–11]. По некоторым данным2, до 70% ОКИ имеют сочетанную этиологию [12].

Помимо возбудителей ОРИ с избирательным поражением респираторного тракта в последнее время привлекают внимание вирусы, вызывающие также симптомы поражения пищеварительной системы3, прежде всего диарею [13, 14]. Это, в частности, вирусы семейства Reoviridae (от англ. respiratory enteric orphan virus), двойственность природы которых подчеркивается тем, что их удается выделять и из носоглоточного отделяемого, и из фекалий больных. Аденовирусы типов 40 и 41 тоже могут вызывать инфекции, протекающие с диарейным синдромом. По некоторым данным, их удельный вес в структуре острых диарей у детей составляет 9–15%, а с учетом сочетанного инфицирования – до 20% [15–17].

Бокавирус (семейство Parvoviridae) вызывает преимущественно поражения респираторного тракта, но в трети случаев к ним присоединяются диспепсический и диарейный синдромы [18]. При метапневмовирусной инфекции наряду с респираторными симптомами в 19% случаев развивается диарея, в 16% – рвота4. Анализ спорадических и эпидемических случаев гриппа показывает, что кишечный синдром встречается при них с различной частотой, которая в зависимости от генотипа вируса варьирует от 30 до 50% [19].

В одном из наблюдений в инфекционном стационаре сочетанное поражение респираторного и пищеварительного трактов было отмечено у 20–25% детей, причем в половине случаев имели место микст-инфекции, чаще вирусно-вирусные. В качестве одного из агентов, как правило, фигурировали адено-, рота- или коронавирусная инфекции [20].

Таким образом, проблема острых инфекций с сочетанным поражением дыхательной и пищеварительной систем (СПДПС) актуальна и имеет ряд аспектов. В клиническом плане очевидно, что диарея при ОРИ не только затрудняет диагностику, но и является дополнительным фактором, усугубляющим метаболические нарушения и отягощающим течение заболевания. При проведении противоэпидемических мероприятий на дому, в организованных коллективах и в случае госпитализации таких пациентов возникают вопросы, связанные с разными путями передачи инфекции.

Цель исследования – дать эпидемиологическую и клиническую характеристику острых инфекций с СПДПС у детей.

Материалы и методы

Исследование проводили в 2010–2018 гг. на базах Детской инфек...

Каннер Е.В., Печкуров Д.В., Горелов А.В.