Эпидемио­логические особенности гепатитов В и С в Арктике

Проанализированы данные отечественной и зарубежной литературы по эпидемиологии парентеральных вирусных гепатитов среди населения Арктики. Показана высокая распространенность HBsAg на территории Аляски (3–23,1%), Гренландии (3,3–29%) и арктической части Канады (3–4%) в 1960–1980-х гг. На арктической территории России в 1990–2000 гг. также обнаружена высокая частота инфицирования вирусом гепатита В (1,8–11,8%). Внедрение программ массовой иммунизации населения против гепатита В в 1980–1990 гг. привело к снижению заболеваемости циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой и смертности от них в приарк­тических странах. Частота выявления вируса гепатита D среди HBsAg-положительных лиц в Гренландии и арктической части России составила более 7%, тогда как на Аляске и в арктических регионах Канады инфекция не была обнаружена. Антитела к вирусу гепатита С чаще выявляли среди населения российской Арктики (0,9–2,9%) по сравнению с арктическими территориями других стран (менее 1%). В большинстве арктических регионов распространенность хронических вирусных гепатитов среди коренного населения значительно выше, чем среди некоренного. На отдельных территориях частота встречаемости маркеров среди коренных жителей отличается в несколько раз между соседними районами и населенными пунктами. Существуют особенности распределении генотипов вирусов в приарктических странах. В России и на Аляске доминирует генотип D вируса гепатита В, в Канаде и Гренландии – генотип В. Преобладающим генотипом вируса гепатита С в российской Арктике является 1b (60%), на Аляске и в Канаде – 1а (42 и 81% соответственно).

Арктика (от греч. arktikos – северный) – северная полярная область Земли, включающая окраины материков Евразии и Северной Америки, почти весь Северный Ледовитый океан с островами (кроме прибрежных островов Норвегии), а также прилегающие части Атлантического и Тихого океанов. В настоящее время существует несколько подходов в определении границ Арктики. При астрономическом подходе границы Арктики определяются по Северному полярному кругу (66°33’ северной широты). При климатическом подходе Арктикой считается территория, где изотерма июля не превышает 10 °C (рис. 1, см. на вклейке). Физико-географический подход (по южной границе тундры) основан на классификации ландшафтов и географической дифференциации территорий. Биоклиматический подход основывается на дискомфортности суровых природных условий жизнедеятельности человека (низкие температуры, ветры, влажность и др.). Кроме того, специалисты предлагают ряд других подходов (административный, геокультурный, геополитический, геоэкономический, социальный), которые также могут использоваться для определения границ Арктики [1].

Площадь Арктического региона по Северному полярному кругу составляет 21 млн км2, что превышает площадь Южной Америки (17,8 млн км2). Если граница Арктики определяется по южной границе тундры, которая в значительной степени совпадает с границами региона, где изотерма июля не превышает 10 °C, то общая площадь региона составит около 27 млн км2. На территории арктической суши (14 млн км2) расположены территории 8 государств: России, Финляндии, Швеции, Норвегии, Гренландии (автономная единица в составе Дании), Исландии, Канады и США. России и Канаде принадлежит 80% суши, скандинавским странам – около 16%, США – 4% [1].

Общая численность населения приарктических стран составляет более 517 млн человек (более 7% населения Земли). Население, проживающее в границах Северного полярного круга, составляет 4,6 млн человек, в том числе более 2,5 млн человек (54%) проживает в Арктической зоне Российской Федерации (АЗРФ). Коренное население Арктики – более 30 народов, говорящих на нескольких десятках языков [1].

Арктический регион имеет несколько социальных и экономических особенностей: низкая плотность населения, неразвитая дорожно-транспортная инфраструктура за пределами городов, некачес­твенное жилье и водоснабжение, низкий уровень доходов и безработица. Вдали от городских центров люди часто сталкиваются с отсутствием безопасной пищи. В регионе высокие показатели наркомании и алкоголизма. У коренного арктического населения отмечаются более высокие показатели младенческой смертности и меньшая продолжительность жизни, среди молодежи коренного населения – более высокие показатели несчастных случаев и самоубийств [2].

Правовой статус арктических территорий регулируется нормами международного права, национальным законодательством приарктических государств и двусторонними соглашениями. Международного договора, определяющего статус Арктики, в настоящее время не существует. Современные границы российской Арктики определены Указом Президента Российской Федерации № 296 от 2 мая 2014 г. «О сухопутных территориях Арктической зоны Российской Федерации» и включают Мурманскую область, Ненецкий, Чукотский и Ямало-Ненецкий автономные округа, территории муниципальных образований Архангельской области, Республики Карелия, Республики Коми, Республики Якутия, Красноярского края, а также земли и острова, расположенные в Северном Ледовитом океане (рис. 2, см. на вклейке) [1].

На значительной части АЗРФ регистрируются высокие показатели заболеваемости и распространенности многих инфекционных и паразитарных болезней (шигеллёз, иерсиниоз, гепатит А, туляремия, лямблиоз, энтеробиоз, аскаридоз, дифиллоботриоз, описторхоз, эхинококкоз и трихинеллёз) [3]. Краевой патологией в Ненецком и Ямало-Ненецком автономных округах остается тениаринхоз, связанный с привычкой употреблять в пищу сырой головной мозг оленя [4].

Актуальной проблемой для населения приарктических стран являются ВИЧ-инфекция и хронические вирусные гепатиты (ХВГ) [5, 6]. По оценкам ВОЗ, в 2015 г. в мире насчитывалось 257 млн человек, инфицированных вирусом гепатита В (HBV), и 71 млн человек, инфицированных вирусом гепатита С (HCV) [7, 8]. Согласно проведенным в конце 1980-х годов исследованиям, более 15 млн носителей HBsAg (около 5%) во всем мире были инфицированы вирусом гепатита D (HDV). При этом частота выявления HDV на разных территориях колебалась в широких пределах и не коррелировала с распространенностью HBsAg [9]. ХВГ являются основной причиной смертности от цирроза печени (ЦП) и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) в мире.

Возбудители вирусных гепатитов характеризуются широким генетическим разнообразием. Почти все известные к настоящему времени изоляты HBV принадлежат к 8 генотипам, обозначаемым латинскими прописными буквами A–H [10]. Выделяют 8 генотипов HDV и 7 генотипов HCV, обозначаемых арабскими цифрами [11,12]. Для каждого генотипа (субтипа) вируса характерна определенная географическа...

Залялов Б.А., Пименов Н.Н., Комарова С.В., Карандашова И.В., Чуланов В.П.