Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №1 / 2019

Эпидемио­логические особенности гепатитов В и С в Арктике

18 марта 2019

1 ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия;
2 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Проанализированы данные отечественной и зарубежной литературы по эпидемиологии парентеральных вирусных гепатитов среди населения Арктики. Показана высокая распространенность HBsAg на территории Аляски (3–23,1%), Гренландии (3,3–29%) и арктической части Канады (3–4%) в 1960–1980-х гг. На арктической территории России в 1990–2000 гг. также обнаружена высокая частота инфицирования вирусом гепатита В (1,8–11,8%). Внедрение программ массовой иммунизации населения против гепатита В в 1980–1990 гг. привело к снижению заболеваемости циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой и смертности от них в приарк­тических странах. Частота выявления вируса гепатита D среди HBsAg-положительных лиц в Гренландии и арктической части России составила более 7%, тогда как на Аляске и в арктических регионах Канады инфекция не была обнаружена. Антитела к вирусу гепатита С чаще выявляли среди населения российской Арктики (0,9–2,9%) по сравнению с арктическими территориями других стран (менее 1%). В большинстве арктических регионов распространенность хронических вирусных гепатитов среди коренного населения значительно выше, чем среди некоренного. На отдельных территориях частота встречаемости маркеров среди коренных жителей отличается в несколько раз между соседними районами и населенными пунктами. Существуют особенности распределении генотипов вирусов в приарктических странах. В России и на Аляске доминирует генотип D вируса гепатита В, в Канаде и Гренландии – генотип В. Преобладающим генотипом вируса гепатита С в российской Арктике является 1b (60%), на Аляске и в Канаде – 1а (42 и 81% соответственно).

Арктика (от греч. arktikos – северный) – северная полярная область Земли, включающая окраины материков Евразии и Северной Америки, почти весь Северный Ледовитый океан с островами (кроме прибрежных островов Норвегии), а также прилегающие части Атлантического и Тихого океанов. В настоящее время существует несколько подходов в определении границ Арктики. При астрономическом подходе границы Арктики определяются по Северному полярному кругу (66°33’ северной широты). При климатическом подходе Арктикой считается территория, где изотерма июля не превышает 10 °C (рис. 1, см. на вклейке). Физико-географический подход (по южной границе тундры) основан на классификации ландшафтов и географической дифференциации территорий. Биоклиматический подход основывается на дискомфортности суровых природных условий жизнедеятельности человека (низкие температуры, ветры, влажность и др.). Кроме того, специалисты предлагают ряд других подходов (административный, геокультурный, геополитический, геоэкономический, социальный), которые также могут использоваться для определения границ Арктики [1].

Площадь Арктического региона по Северному полярному кругу составляет 21 млн км2, что превышает площадь Южной Америки (17,8 млн км2). Если граница Арктики определяется по южной границе тундры, которая в значительной степени совпадает с границами региона, где изотерма июля не превышает 10 °C, то общая площадь региона составит около 27 млн км2. На территории арктической суши (14 млн км2) расположены территории 8 государств: России, Финляндии, Швеции, Норвегии, Гренландии (автономная единица в составе Дании), Исландии, Канады и США. России и Канаде принадлежит 80% суши, скандинавским странам – около 16%, США – 4% [1].

Общая численность населения приарктических стран составляет более 517 млн человек (более 7% населения Земли). Население, проживающее в границах Северного полярного круга, составляет 4,6 млн человек, в том числе более 2,5 млн человек (54%) проживает в Арктической зоне Российской Федерации (АЗРФ). Коренное население Арктики – более 30 народов, говорящих на нескольких десятках языков [1].

Арктический регион имеет несколько социальных и экономических особенностей: низкая плотность населения, неразвитая дорожно-транспортная инфраструктура за пределами городов, некачес­твенное жилье и водоснабжение, низкий уровень доходов и безработица. Вдали от городских центров люди часто сталкиваются с отсутствием безопасной пищи. В регионе высокие показатели наркомании и алкоголизма. У коренного арктического населения отмечаются более высокие показатели младенческой смертности и меньшая продолжительность жизни, среди молодежи коренного населения – более высокие показатели несчастных случаев и самоубийств [2].

Правовой статус арктических территорий регулируется нормами международного права, национальным законодательством приарктических государств и двусторонними соглашениями. Международного договора, определяющего статус Арктики, в настоящее время не существует. Современные границы российской Арктики определены Указом Президента Российской Федерации № 296 от 2 мая 2014 г. «О сухопутных территориях Арктической зоны Российской Федерации» и включают Мурманскую область, Ненецкий, Чукотский и Ямало-Ненецкий автономные округа, территории муниципальных образований Архангельской области, Республики Карелия, Республики Коми, Республики Якутия, Красноярского края, а также земли и острова, расположенные в Северном Ледовитом океане (рис. 2, см. на вклейке) [1].

На значительной части АЗРФ регистрируются высокие показатели заболеваемости и распространенности многих инфекционных и паразитарных болезней (шигеллёз, иерсиниоз, гепатит А, туляремия, лямблиоз, энтеробиоз, аскаридоз, дифиллоботриоз, описторхоз, эхинококкоз и трихинеллёз) [3]. Краевой патологией в Ненецком и Ямало-Ненецком автономных округах остается тениаринхоз, связанный с привычкой употреблять в пищу сырой головной мозг оленя [4].

Актуальной проблемой для населения приарктических стран являются ВИЧ-инфекция и хронические вирусные гепатиты (ХВГ) [5, 6]. По оценкам ВОЗ, в 2015 г. в мире насчитывалось 257 млн человек, инфицированных вирусом гепатита В (HBV), и 71 млн человек, инфицированных вирусом гепатита С (HCV) [7, 8]. Согласно проведенным в конце 1980-х годов исследованиям, более 15 млн носителей HBsAg (около 5%) во всем мире были инфицированы вирусом гепатита D (HDV). При этом частота выявления HDV на разных территориях колебалась в широких пределах и не коррелировала с распространенностью HBsAg [9]. ХВГ являются основной причиной смертности от цирроза печени (ЦП) и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) в мире.

Возбудители вирусных гепатитов характеризуются широким генетическим разнообразием. Почти все известные к настоящему времени изоляты HBV принадлежат к 8 генотипам, обозначаемым латинскими прописными буквами A–H [10]. Выделяют 8 генотипов HDV и 7 генотипов HCV, обозначаемых арабскими цифрами [11,12]. Для каждого генотипа (субтипа) вируса характерна определенная географическа...

Залялов Б.А., Пименов Н.Н., Комарова С.В., Карандашова И.В., Чуланов В.П.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.