Эпидемио­логические проявления вспышки менингококковой инфекции, обусловленной Neisseria meningitidis серогруппы А, в Новосибирске в 2019 г.

Цель исследования. Анализ эпидемиологических проявлений вспышки менингококковой инфекции (МИ) в Новосибирске, предположительных причин возникновения и предпринятых меры по ее купированию.
Материалы и методы. Изучены 54 карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания. Для тестирования биологического материала от больных в Российском референс-центре по мониторингу за бактериальными менингитами (РЦБМ) были направлены образцы от 20 больных. Для подтверждения МИ использовали набор реагентов «АмплиСенс® NSH-FL». Серогруппирование N. meningitidis проводили c помощью набора реагентов «АмплиСенс® NmABCW-FL». Бактериальная ДНК 6 штаммов секвенирована методом Сэнгера с использованием реагентов и оборудования фирмы Applied Biosystems. Секвенирование 10 штаммов проводили с применением платформы HiSeq1500 (Illumina, США).
Результаты. Общее число заболевших за 4 мес. составило 62 чел., большинство из них – трудовые мигранты из Таджикистана. Преобладал N. meningitidis серогруппы А (91%). Вспышка обусловлена группой штаммов c сиквенс-типом ST-75 и антигенным профилем A: P1.5-2,10: F3-5, которые ранее выявляли на территории Российской Федерации. Они вызывали спорадическую заболеваемость и не были причиной вспышек и эпидемий. В ближайшем окружении заболевших отмечены факторы риска МИ: переуплотнение в местах проживания; окружение (родственники/соседи в одной квартире) с ОРВИ и назофарингитом; скученность и интенсификация общения во время религиозного поста и праздника; семейный анамнез, включающий больного ГФМИ, а также контакт с больным ГФМИ вне семьи. Плановая профилактическая иммунизация в группе риска (привито более 40 000 чел.) позволила купировать вспышку.
Заключение. Учитывая продолжающийся рост заболеваемости МИ в стране и наличие факторов риска возникновения вспышки МИ, не исключена угроза нового эпидемического подъема заболеваемости на территории Российской Федерации.

Вспышки менингококковой инфекции (МИ) возникают во многих регионах мира, но наиболее часто регистрируются в так называемом менингитовом поясе – районе Африки к югу от Сахары с населением более 400 млн чел., простирающимся от Сенегала до Эфиопии [1]. Для него характерны эпидемии в течение сухого сезона с декабря по июнь (годовые показатели заболеваемости часто составляют 10–100 случаев на 100 тыс. населения), а взрывные эпидемии происходят в 8–12-летних циклах, когда показатели заболеваемости могут превышать 1000 случаев на 100 тыс. населения. Описан факт наибольшего риска возникновения эпидемий в период низкой абсолютной влажности, при возникновении пыльных бурь, при высоких показателях температуры воздуха. Изменение климатических и погодных условий может увеличивать географический диапазон стран, подверженных риску возникновения МИ [2]. Исторически эпидемии в «менингитовом поясе» были в основном связаны с Neisseria meningitidis (N. meningitidis) серогруппы А. С момента введения в 2010 г. конъюгированной вакцины против МИ, вызванной штаммами менингококка серогруппы А, эпидемии в «менингитовом поясе» прекратились, хотя эпидемии, вызванные менингококком других серогрупп, продолжаются [3]. Заболеваемость МИ в других регионах варьирует во времени и в зависимости от серогруппы менингококка [4]MenA in the African meningitis belt. В некоторых странах за пределами «менингитового пояса» наблюдались периоды, когда показатели заболеваемости превышали 4 на 100 тыс. населения, сохранявшиеся в течение нескольких лет, но чаще всего достигали 2 на 100 тыс. населения или менее [5, 6]. Самые низкие показатели заболеваемости МИ зафиксированы в Азии [4]MenA in the African meningitis belt.

Факторы риска по заболеванию МИ включают переуплотнение в помещении при совместном проживании, активное курение, воздействие дыма, тесный контакт с больным, ВИЧ-инфекцию, асплению, дефицит комплемента и др. Хорошо известны эпидемии, связанные с паломническими поездками (хадж и умра). Инфекции, вызванные вирусом гриппа и респираторно-синцитиальным вирусом, могут предрасполагать к инвазивному менингококковому заболеванию [7].

В XX веке в нашей стране зарегистрированы 2 эпидемии МИ с пиком заболеваемости в 1931 и 1970 гг. Н.Н. Костюкова и соавт. [8] представили исторические периоды подъема заболеваемости МИ. Первый начался в 1902 г. и продолжался до окончания Великой Отечественной войны с наивысшими показателями заболеваемости в Татарстане, в Средне-Волжском районе, на Кавказе, в Белоруссии и на Украине. По всей вероятности, повышенная заболеваемость была вызвана N. meningitidis серогруппы А, как и во многих странах мира в тот же период. Второй подъем начался с 1968 г. в Липецке и Курске среди подростков, приехавших на учебу в СССР из Вьетнама. Было установлено, что инфекцию привезли подростки, заразившись либо на территории своей страны, либо на территории Китая, через который они ехали с остановками. После пересечения китайской границы подростков пересадили в тесные закрытые вагоны, которые стали своего рода инкубаторами инфекции. В Чите был снят больной с подозрением на менингит, а к местам конечных точек следования прибыло много инфицированных. Через 25 лет в Институте Макса Планка в Берлине Mark Achtman с сотрудниками подтвердили, что распространившиеся после 1968 г. в нашей стране штаммы серогруппы А были генетически идентичны штаммам, вызвавшим большую эпидемию в Китае в 1965–1969 гг., и относились к сиквенс-типу ST-5 генетической субгруппы III по данным мультилокусного энзимэлектрофореза (Multiple Loci Enzyme Electrophoresis) [9]. Инфекция распространилась в средней полосе территории СССР и в Москве. От больных выделяли менингококк серогруппы А. Подъем продолжался до 1991 г. В него были вовлечены все административные территории страны. Далее регистрировали несколько эпизодов осложнения эпидемической ситуации по МИ в стране. Так, в 1996 г. в Москве произошел подъем заболеваемости МИ, вызванной N. meningitidis серогруппы А, среди торговцев из Вьетнама [10]. Штаммы менингококка принадлежали к генетической субгруппе III, однако детальное изучение показало их отличие от штаммов, вызвавших эпидемию в 1970-х гг. во многих странах мира: они относились к сиквенс-типу ST-7. Подъем заболеваемости в Москве был купирован благодаря вакцинации групп риска (детей от 1 года до 7 лет). Небольшие подъемы заболеваемости в 2003 и 2009 гг. в Москве были связаны с увеличением доли серогруппы А генетической субгруппы X, относящихся к сиквенс-типу ST-75 [9, 11]. Для купирования распространения заболевания в 2003 г. проведена вакцинация детей, а в 2009 г. – вакцинация приезжих рабочих-строителей в соответствии с Постановлением № 3 Главного Государственного санитарного врача по городу Москве от 17 апреля 2009 г. «Об усилении мероприятий по профилактике менингококковой инфекции в Москве».

По данным Российского референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами (далее – РЦБМ), функционирующего на базе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзо...

Королева М.А., Грицай М.И., Миронов К.О., Ярыгина Е.А., Валдохина А.В., Янушевич Ю.Г., Михайлова Ю.В., Сперанская А.С., Мельникова А.А., Королева И.С.