Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №2 / 2020

Эпидемиологическая оценка инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, выявленных в акушерском стационаре Хабаровска

19 июня 2020

1) ФБУН «Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии» Роспотребнадзора, Хабаровск, Россия;
2) Управление Роспотребнадзора по Хабаровскому краю, Хабаровск, Россия;
3) ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае», Хабаровск, Россия;
4) ФБУН «Государственный научный центр прикладной микробиологии и биотехнологии» Роспотребнадзора, Оболенск, Московская область, Россия

Цель исследования. Эпидемиологическая оценка случаев заболеваний гнойно-септическими инфекциями (ГСИ), выявленных в акушерском стационаре Хабаровска.
Материалы и методы. В августе–сентябре 2017 г. в роддоме Хабаровска среди новорожденных зарегистрированы 12 полиэтиологичных случаев ГСИ. Ведущий возбудитель – K. pneumoniae. Идентификацию штаммов выполняли в баканализаторе Vitec 2 Compact и MALDI-TOF Biotyper. Спектр лекарственной устойчивости определяли методом дисков (EUCAST, 22 препарата). При молекулярно-биологическом исследовании K. pneumoniae устанавливали генотип (RAPD-типирование), капсульные типы, факторы вирулентности.
Результаты. 2 группы штаммов K. pneumoniae, выделенных от 5 новорожденных и 6 сотрудников роддома, существенно различались по признаку лекарственной устойчивости и молекулярно-биологическим характеристикам. Штаммы, выделенные от новорожденных, относились к полирезистентным ESBL-клонам и одному генотипу А. Штаммы от персонала были чувствительны к большинству антибиотиков, относились к разным генотипам (B, C, D), к капсульному типу К1, обладали факторами вирулентности и гипермукоидным фенотипом.
Заключение. Результаты изучения штаммов K. pneumoniae, выделенных в период вспышки ГСИ в роддоме от новорожденных и персонала, свидетельствовали о различии между двумя группами штаммов и о самостоятельных эпидемических процессах клебсиеллезной инфекции, сформировавшихся в акушерском стационаре среди новорожденных и среди носителей из числа персонала.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), продолжают оставаться важной и сложной проблемой современного здравоохранения, одной из задач которого является создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность.

Особую опасность ИСМП представляют в акушерстве, где сконцентрированы высоковосприимчивые к инфекции новорожденные и родильницы. Отмечен значительный размах заболеваемости ИСМП на разных территориях. В родовспомогательных учреждениях Москвы частота ИСМП новорожденных составляет 10–12% (100–120 случаев на 1000 родившихся). На этапе выхаживания новорожденных ИСМП определяется у 65–70% детей, большая их часть поступает в стационар с уже сформировавшимся очагом поражения [1].

Эпидемический процесс ИСМП в акушерских стационарах протекает чаще в форме гнойно-септических инфекций (ГСИ) и имеет свои особенности и закономерности для родильниц с физиологическими родами и с оперативным родоразрешением, а также для доношенных и недоношенных новорожденных. По наблюдениям О.Ф. Ковтуновой и соавт. [1], ГСИ у недоношенных детей возникают в 3,8 раза чаще, чем у детей, родившихся в срок. При этом в структуре ГСИ у недоношенных доминировали пневмонии (31,7%), омфалиты (22,6%) и некротизирующие энтероколиты (12,6%). У доношенных детей преобладали конъюнктивиты (46,8%) и заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки (21,7%). Генерализация ГСИ у преждевременно родившихся детей происходила в 5,6 раз чаще по сравнению с детьми, родившимися в срок. Проведенные авторами исследования показали, что совместное с матерью пребывание новорожденных существенно снижает риск возникновения ГСИ и является предпочтительной формой содержания детей в акушерских стационарах [1–3].

Заболеваемость внутрибольничными ГСИ в акушерских стационарах связана с циркуляцией госпитальных штаммов возбудителей, обладающих целым рядом биологических свойств, способствующих адаптации микроорганизмов к экологическим условиям больничной среды. Адаптация микроорганизмов к условиям стационара происходит, как минимум, по двум направлениям: приобретения резистентности к антимикробным препаратам (АМП) – антибиотикам, антисептикам, дезинфицирующим средствам – и усиления вирулентности. Кроме того, формируется устойчивость штаммов во внешней среде, усиливаются колонизационные свойства возбудителей [4, 5].

Описано большое количество молекулярно-генетических механизмов антибиотикорезистентности. В результате ее эволюции появились бактериальные патогены со множественной лекарственной устойчивостью (MDR), экстремальной лекарственной устойчивостью (XDR) и полной лекарственной устойчивостью (PDR) [6].

Определена группа наиболее распространенных клинически значимых патогенов с высоким уровнем лекарственной устойчивости (Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumanii, Pseudomonas aeruginosa, Entero­bacter spp.), объединенная аббревиатурой ESCAPE и представляющая растущую угрозу в инфекционной патологии.

В Российской Федерации, как и во всем мире, K. pneumoniae занимает лидирующее место среди госпитальных штаммов за счет быстрого формирования экстремального уровня резистентности к АМП. Исследования последних лет позволили выявить 2 эволюционные линии: K. pneumoniae классические и гипервирулентные [7, 8]. Классические K. pneumoniae (cKp) вызывают заболевания у детей младенческого возраста и взрослых, чаще у пожилых и лиц с ослабленным иммунитетом. До начала широкого использования АМП большинство штаммов cKp с низким уровнем вирулентности обладали только природной устойчивостью к пенициллину и карбенициллину. Широкое применение АМП привело к формированию MDR-штаммов [7]. Устойчивость к АМП обусловлена наличием у бактерий генов β-лактамаз (bla), интегронов, других генетических детерминант. Продуценты β-лактамаз устойчивы к ингибиторзащищенным АМП (амоксициллину-клавуланату), а также к цефалоспоринам III поколения (цефотаксиму, цефтриаксону, цефтазидиму)1. Отмечается стремительное распространение β-лактамаз СТХ-M-типа со способностью гидролизовать цефалоспорины IV поколения (

Бондаренко А.П., Шмыленко В.А., Троценко О.Е., Зайцева Т.А., Каравянская Т.Н., Присяжнюк Е.Н., Алекминская И.М., Тригорлова Т.Н., Ардашева Т.А., Асташкин Е.И.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.