Эпидемиологические и клинико-диагностические аспекты туберкулёза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в Гвинейской Республике

Цель исследования. Изучение эпидемиологических и клинико-диагностических аспектов туберкулёза (ТБ), сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в Гвинейской Республике.
Материалы и методы. В медицинских учреждениях городов Киндия, Дюбрек и Конакри (Гвинейская Республика) обследовано 646 больных с лёгочными заболеваниями, частично сочетанными с ВИЧ-инфекцией. ТБ лёгких диагностировали методами микроскопии, культуральных посевов и рентгенодиагностики. Антитела к ВИЧ в крови больных определяли иммуноферментным методом с подтверждением методом Вестерн-блота. Оценивали эпидемиологические и клинико-диагностические аспекты этих сочетанных заболеваний.
Результаты. ТБ лёгких был диагностирован у 200 больных. 80% штаммов относились к ВИЧ-1, 15% – к ВИЧ-2 и 5% – к ВИЧ-3. Доля больных ВИЧ-инфекцией, сочетанной с ТБ, составила в медицинских центрах Киндии 50%, Дюбрека – 17,2%, Конакри – 15,7%. Среди пациентов было незначительно больше женщин, они же (домохозяйки) преобладали среди 11 социально-профессиональных групп больных. Наибольшему риску заражения подвержены лица в возрасте 15–44 лет. У больных были типичные клинические признаки ТБ. Рентген выявил преимущественное затемнение основания лёгких (40%). Среди сопутствующих заболеваний у больных ТБ в госпитале г. Конакри преобладали тропическая малярия (69,4%) и кишечные паразитозы (40%). Среди оппортунистических инфекций отмечены анемия (92,4%), кандидоз желудочно-кишечного тракта (61,2%), шигеллёз (3,5%), токсоплазмоз (3,5%) и саркома Капоши (2,3%).
Заключение. Поскольку классические методы диагностики ТБ трудоёмки, низкочувствительны и недостаточно специфичны, наиболее перспективными являются методы современной ПЦР-диагностики. Но пока в стране они недоступны в силу дороговизны и неподготовленности медицинского персонала. В дальнейшем в Исследовательском институте прикладной биологии Гвинейской Республики (ИРБАГ) будут осваиваться новые тест-системы, разработанные в Государственном научном центре прикладной микробиологии и биотехнологии (г. Оболенск, Россия), тем более что сотрудники ИРБАГ уже прошли стажировку, организованную Роспотребнадзором РФ. Планируется провести генотипирование изолятов микобактерий, что позволит улучшить качество диагностики ТБ как сопутствующего заболевания при ВИЧ-инфекции, схем лечения и эпидемического надзора за ТБ в Гвинейской Республике.

Синдром иммунодефицита, вызванный ВИЧ, представляет серьезную проблему для здравоохранения и влияет на экономическое и социальное развитие стран, где распространена эта инфекция [1]. Страны, расположенные к югу от Сахары, где проживет около 15% населения Земли, наиболее затронуты пандемией ВИЧ-инфекции. Доля носителей этого вируса здесь составляет 63% от общего числа инфицированных в мире [2]. Заражение ВИЧ ве­­­­дет к возникновению оппортунистических инфекций, в половине случаев это заболевания легких. В развитых странах 85% всех случаев заболеваний легких, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, приходится на долю пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii [3]. В африканских странах, расположенных к югу от Сахары, у больных ВИЧ-инфекцией часто встречается туберкулезная форма пневмонии [4]. Согласно демографическим исследованиям, проведенным органами здравоохранения Гвинейской Республики, 1,5% населения страны в возрасте от 15 до 49 лет заражены ВИЧ, при этом 16,7% из них в 2001 г. были больны туберкулезом (ТБ) [5, 6]. Сам по себе ТБ – это серьезная проблема мирового уровня. Около трети населения Земли являются носителями этой инфекции. Каждый год регистрируется 8 млн новых случаев заболевания [7]. По данным ВОЗ [8], ТБ занимает первое место в списке социально значимых и социально обусловленных заболеваний, являясь основной причиной смертности от инфекционных болезней [8]. Особенно часто ТБ встречается у ВИЧ-инфицированных лиц со значительно сниженным иммунитетом [9], от него умирают до 50% таких больных [10].

Постоянное увеличение числа случаев ТБ у больных, зараженных ВИЧ, трудности, связанные с диагностикой и лечением, отсутствие научных исследований по этой проблеме в Гвинейской Республике и определили цель нашей работы – изучение эпидемиологических и клинико-диагностических аспектов ТБ, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией, в этой стране.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 58 больных ТБ, проходивших лечение в Туберкулезном Центре г. Дюбрека, 503 пациента с заболеваниями легких, находившихся в областном госпитале г. Киндия, и 85 больных ТБ, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией, из Национального госпиталя Игнас Дин (НГИД) в г. Конакри. При обследовании, согласно требованиям Этического комитета Гвинейской Республики, каждый пациент давал информированное согласие на участие в исследовании и отборе проб крови. У больных ТБ в Туберкулезном Центре г. Дюбрека брали и пробы крови в объеме 3–5 мл 2 раза с интервалом в одну неделю. Сыворотку декантировали и помещали в холодильник. Выявление антител к ВИЧ проводили в 2 этапа. На первом этапе использовали экспресс-тест Determine (компания «Abbott», США) На втором этапе проводили серотипирование найденных антител в тест-системе Imuno Combll («Bispoot», США). Сыворотки крови больных ВИЧ-инфекцией в госпитале г. Киндия обследовали на наличие антител к ВИЧ непрямым иммуноферментным методом (ELISA) с подтверждением методом Вестерн-блота в г. Дакаре (Сенегал). Пробы мокроты брали вечером, перед отходом ко сну, и утром после гигиены полости рта [11–13]. Мазки окрашивали по Цилю–Нильсену. При обнаружении микобактерий ставили диагноз ТБ [14–16], культуру не высевали, а больного...

Буаро М.И., Ба Н.М., Константинов О.К., Сиссе Ф., Каливоги С., Сангаре М.