Эпидемиологические особенности инфек­ций, связанных с оказанием медицинской помощи, в Оренбургской области

Цель исследования. Анализ структуры и эпидемиологических особенностей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в медицинских учреждениях Оренбургской области.
Материалы и методы. Использованы материалы ежегодных статистических отчетных форм за 2013–2019 гг., непараметрические методы статистики для обработки результатов исследования
Результаты. В регионе ежегодно регистрируется 500–800 случаев ИСМП, наибольшее число (42,4%) – в хирургических стационарах. В структуре ИСМП в 2019 г. первое место принадлежало внутрибольничным пневмониям (34,5%), отмечена тенденция роста показателей. Удельный вес ИСМП в учреждениях родовспоможения снизился более чем в 2 раза. С 2008 г. в области не регистрируется внутрибольничная заболеваемость острыми гепатитами В и С.
Заключение. Результаты надзора за ИСМП свидетельствуют о существенных проблемах в части их выявления и учета, организации мониторинга, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в медицинских организациях, что может негативно повлиять на обеспечение эпидемиологической безопасности медицинской помощи в Оренбургской области.

В современных условиях развития здравоохранения профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), является одной из глобальных мировых проблем. В силу широкого распространения негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства ИСМП представляют собой мультидисциплинарную проблему, актуальность которой не снижается на протяжении десятилетий. Достижения медицины, фармацевтической науки и промышленности, определяющие спасение десятков миллионов человеческих жизней ежегодно по всему миру, в силу специфических особенностей оказания медицинской помощи и биологической природы возбудителей инфекции породили нескончаемые эпидемии, вспышки, постоянное наличие очагов ИСМП и быстрое распространение инфекций среди больных в медицинских учреждениях и вне их как в развивающихся, так и экономически развитых странах [1, 2].

По данным Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний (ECDC), в странах Еворосоюза ежегодно около 4 млн пациентов заражаются ИСМП. Несмотря на организованные мероприятия, препятствующие распространению инфекции, и адекватные архитектурно-планировочные решения, уровень заболеваемости ИСМП, например, в США остается достаточно высоким, достигая 1,7 млн случаев в год, что составляет 5% от числа лиц, поступивших в стационар, или 9,3 случаев на каждые 1000 пациенто-дней при смертности около 6% [3].

В России, по данным официальной статистики, ежегодно регистрируется примерно 25 000–30 000 случаев ИСМП (в среднем 0,8 на 1000 госпитализаций), однако отечественные исследователи считают, что их истинное число составляет не менее 2–2,5 млн. Имеющиеся данные свидетельствуют о недоучете экономического ущерба от ИСМП в России в 30–50 раз. ИСМП поражают 5–10% пациентов, находящихся в стационарах, и занимают 10-е место среди причин смертности населения. Пациенты с ИСМП находятся в стационаре в 2–3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции. В среднем на 10 дней задерживается их выписка, в 3–4 раза возрастает стоимость лечения, и в 5–7 раз – риск летального исхода [4, 5]. Некоторые группы пациентов особенно уязвимы: новорожденные дети; пожилые люди; пациенты с тяжелым течением основной патологии и множественными сопутствующими заболеваниями; пациенты, подвергающиеся агрессивным и инвазивным медицинским манипуляциям, трансплантации органов и т. п. В этих группах показатели заболеваемости ИСМП значительно выше [6–9].

Экономический ущерб, причиняемый ИСМП, значителен: в Российской Федерации эта цифра, по самым скромным подсчетам, может достигать 300 млрд руб. в год (ежегодный экономический ущерб от ИСМП в Европе составляет примерно 13–24 млрд евро, в США – 12 млрд долларов). На сегодняшний день распространенность ИСМП достигла таких масштабов, что некоторые эксперты считают их «самой крупной эпидемией инфекционного заболевания, которое когда-либо происходило на Земле»: предполагаемое число смертей – по меньшей мере, 250 000 в год только в Соединенных Штатах и Европе, а экономический ущерб – 30 млрд евро в год [10–12].

Работники здравоохранения постоянно находятся в группе повышенного риска заражения госпитальными инфекциями, в том числе гепатитами В и С, ВИЧ, туберкулезом. По данным ВОЗ, ежедневно от гепатита В погибает 1 медицинский работник. В нашей стране гепатит В занимает 2-е место в структуре профессиональной заболеваемости медицинских работников, уступая только туберкулезу. Несмотря на то что туберкулез поддается профилактике и лечению, он в настоящее время является ведущей причиной смерти от инфекционных заболеваний в мире, унося ежегодно жизни 1,5 млн человек [11–13].

Цель исследования – анализ структуры и эпидемиологических особенностей ИСМП в медицинских учреждениях Оренбургской области.

Материалы и методы

В работе использовали данные ежегодных статистических отчетных форм, данные формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» и Государственных докладов за период 2013–2019 гг. Были использованы описательно-оценочные методы эпидемиологического анализа; ретроспективный эпидемиологический анализ проведен методом наи­меньших квадратов с определением прямолинейной тен­денции. Для статистической обработки данных применяли непараметрические методы с расчетом отношения шансов (ОШ), доверительных интервалов (ДИ), для оценки достоверности различий – χ2. Различия считали достоверными при р < 0,05 и χ2 > 3,84.

Результаты

В 2013–2019 гг. в медицинских организациях (МО) Оренбургской области было зарегистрировано 4669 случаев ИСМП, из них 528 – в 2019 г., что несколько ниже уровня 2018 г. и достоверно ниже уровня 2013 г. (χ2 = 62,3; р = 0) (рис. 1).

Больше всего случаев ИСМП в 2019 г., как и в целом по РФ, зарегис...

Денисюк Н.Б.