Эпидемиологическое расследование случаев инфицирования детей вирусом гепатита С в онкогематологическом отделении медицинской организации

Предупреждение передачи гемоконтактных социально значимых инфекций, которые могут передаваться при оказании медицинской помощи, и выявление факторов, создающих угрозу передачи возбудителей, остается важной задачей для учреждений Роспотребнадзора.
Цель исследования. Эпидемиологическое расследование случаев подозрения на заражение детей вирусом гепатита С (ВГС) при оказании медицинской помощи, изучение путей и факторов риска инфицирования, установление вероятного источника инфекции и локализация хронического очага с множественными случаями заболеваний гепатитом С.
Материалы и методы. Расследование проводилось Управлением Роспотребнадзора по Амурской области при организационно-методической помощи Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора в 2018–2019 гг. Проведены ретроспективный анализ более 8500 единиц медицинской документации за период с 1997 по 2018 г., поиск и обследование на ВГС/ВГВ 2706 (из 4899) контактных лиц, генотипирование и филогенетический анализ 160 образцов, в том числе от 99 пострадавших детей, лабораторные исследования объектов внешней среды в медицинской организации. Анализировались причины возникновения случаев гемоконтактных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, для осуществления комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Результаты. Было выявлено 169 детей, предположительно инфицированных ВГС при оказании медицинской помощи в одном стационаре. В целях установления причин формирования длительно существующего очага гепатита С была исключена возможность инфицирования ВГС детей перинатально от матерей или членов семей в условиях бытового контакта, передачи ВГС при проведении гемотрансфузий компонентов крови, а также передачи ВГС от медперсонала в условиях профессионального или бытового контакта. В отделении, куда госпитализировались все инфицированные дети, ретроспективно и оперативно установлены нарушения медперсоналом правил ухода за сосудистыми катетерами у пациентов, правил гигиенической обработки рук медперсонала при проведении медицинских манипуляций, сроков и видов обследования пациентов на ВГС, дезинфекции изделий медицинского назначения и ряд других нарушений, включая непредставление своевременной информации о впервые выявленных случаях гепатита С у детей. Выявлена недостаточная обеспеченность отделения больницы дезинфекционными, антисептическими средствами и медицинскими изделиями одноразового применения. У 96,1% пострадавших детей выявлен одинаковый ВГС генотипа 3а (ведущий), у 3 детей – ВГС генотипа 1b. Молекулярно-биологическими методами достоверно установлена эпидемиологическая связь между 97,2% случаев заражения детей ВГС генотипа 3а. Также подтверждено наличие эпидемиологической связи между детьми с ВГС генотипа 1b.
Заключение. Выявлен артифициальный механизм передачи инфекции при инвазивных медицинских вмешательствах. Факторами ее передачи явились медицинский инструментарий и расходные материалы, контаминированные кровью детей, больных гепатитом С. Установлено, что источником инфекции для большинства заболевших с большой вероятностью являлся ребенок, имевший 15 эпизодов госпитализации в онкогематологическое отделение с 1996 по 2013 гг.

В современных условиях профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), является одной из глобальных мировых проблем. Актуальность ИСМП определяется их широким распространением, негативными последствиями для здоровья и жизни пациентов, персонала медицинских организаций, увеличением расходов на оказание медицинской помощи [1, 2]. В Российской Федерации в настоящее время получили распространение социально значимые хронические инфекционные заболевания, передаваемые половым путем и с кровью при парентеральном введении, включая ВИЧ-инфекцию и гепатиты В (ГВ) и С (ГС) [3–5]. В данной связи в РФ остается актуальной проблема заражения пациентов ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами при оказании медицинской помощи, связанная с нарушениями противоэпидемического и дезинфекционно-стерилизационного режимов [6]. Подобные случаи продолжают регулярно регистрироваться и в других странах мира, включая страны Западной Европы, Северной Америки [7–12]. Крупные вспышки ВИЧ-инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, имели место в ряде стран мира, в том числе, например, в СССР в конце 1988 г. [13] и в Пакистане в 2019 г. [14]. В 1987–2020 гг. в Российской Федерации было зарегистрировано 476 случаев ВИЧ-инфекции, связанных с оказанием медицинской помощи [15]. По данным государственной статистической формы № 2, в 2010–2020 гг. было зарегистрировано 110 случаев заражения парентеральным гепатитом В и 140 случаев заражения ГС при оказании медицинской помощи.

Предупреждение передачи гемоконтактных социально значимых инфекций, которые могут передаваться при оказании медицинской помощи, и выявление факторов, создающих угрозу передачи возбудителей, остается важной задачей учреждений Роспотребнадзора. Полностью исключить риск развития ИСМП невозможно, но при своевременном проведении эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий его можно минимизировать [3].

Цель исследования – эпидемиологическое расследование случаев подозрения на заражение детей вирусом ГС (ВГС) при оказании медицинской помощи, изучение путей и факторов риска инфицирования детей, установление вероятного источника инфекции и локализация хронического очага с множественными случаями заболеваний ГС.

Материалы и методы

Эпидемиологическое расследование проводилось Управлением Роспотребнадзора по Амурской области при организационно-методической помощи ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора (далее – ЦНИИЭ) с 28.03.2018 по 07.11.2019. Для установления причинно-следственной связи формирования хронического очага ГС среди детей в онкогематологическом отделении Амурской областной детской клинической больницы (АОДКБ) были тщательно изучены все возможные эпидемиологические гипотезы инфицирования ВГС.

Для определения границ очага проводили поиск и обследование методами ИФА и ПЦР на ВГС/ВГВ (всех контактных лиц с ранее выявленными больными ГС детьми, получавшими медицинскую помощь в АОДКБ. Среди выявленных 4899 контактных к ноябрю 2019 г. было обследовано 2706 лиц, включая 1580 пациентов медицинских организаций, 761 донора компонентов крови, 156 контактных лиц в семейных очагах и 209 медицинских работников.

Анализировали причины возникновения случаев ГС у детей для осуществления комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий. Проведен ретроспективный и оперативный анализ более 8500 единиц медицинской документации и иных материалов АОДКБ, других медицинских организаций за период с 1997 по 2018 г., в том числе журналов учета инфекционных заболеваний (форма N060/у за 2012–2018 гг.); списков детей, получавших стационарную медицинскую помощь в АОДКБ в 1997–2018 гг.; списков пациентов, умерших в АОДКБ; историй болезни 169 пострадавших детей; выписок из историй болезни детей, контактных с пострадавшими; заключений врачебных комиссий с окончательным диагнозом для пострадавших детей; списков доноров компонентов крови с результатами обследования на гемоконтактные инфекции; списков медработников АОДКБ с результатами обследования на гемоконтактные инфекции: оборотно-сальдовых ведомостей онкогематологического отделения АОДКБ; журналов медицинских манипуляций отделений АОДКБ; данных Регистра больных вирусными гепатитами в Российской Федерации по Амурской области; актов эпидемиологических обследований и расследований; актов плановых или внеплановых проверок АОДКБ; данных форм федерального государственного статистического наблюдения № 2 по Амурской области и иной необходимой документации.

Генотипирование и филогенетический анализ 160 биологических образцов из очага ГС в Амурской области выполняли специалисты Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами ЦНИИЭ. В исследуемую группу было включено 130 образцов от пострадавших детей, их родителей, доноров компонентов крови и медперсонала АОДКБ, больных ГС. Контрольную группу составили 30 образцов крови, полученных от пациентов с хроническим ГС (ХГС), не имеющих эпидемиологической связи с исследуемой группой и проживающих на терри...

Ладная Н.Н., Дементьева Л.А., Курганова О.П., Плоскирева А.А., Пименов Н.Н., Бурдинская Е.Н., Юргина О.М., Козырина Н.В., Соколова Е.В., Чуланов В.П., Музыка А.Д., Комарова С.В., Покровский В.В., Попова А.Ю., Ежлова Е.Б., Игонина Е.П., Акимкин В.Г.