Эпидемиология коклюша в Ярославской области в условиях массовой плановой вакцинопрофилактики

Цель исследования. Выявление закономерностей эпидемического процесса коклюша на фоне массовой плановой иммунизации детей в Ярославской области в современных социально-демографических условиях и разработка мероприятий по снижению заболеваемости этой инфекцией.
Материалы и методы. Проведен сравнительный ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости коклюшем, демографической ситуации и качества вакцинопрофилактики в Ярославской области. Использованы данные государственных докладов по инфекционной заболеваемости Управления Роспотребнадзора по Ярославской области, Федеральной службы Роспотребнадзора, форм статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» и № 6 «Сведения о контингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» за 2004–2016 гг.
Результаты. Показано, что для коклюша, независимо от охвата и своевременности иммунизации, характерны общие эпидемиологические закономерности: многолетняя динамика, периодические подъемы заболеваемости, изменение структуры заболеваемости и выраженная территориальная неравномерность. Установлено, что интенсивность эпидемического процесса коклюша и особенности его проявлений во многом определяются демографической ситуацией, численностью детского населения, социальными условиями и недостаточной длительностью поствакцинального иммунитета. Так, заболеваемость коклюшем в 2016 г. выросла в сравнении с 2015 г. на 8,7% и составила 23,1 на 100 тыс. населения, превысив средний уровень по РФ (5,6 на 100 тыс. населения) в 4,1 раза. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены среди детей в возрасте до 1 года (206,5 на 100 тыс. детей данного возраста) и школьников (167,8 на 100 тыс. детей данной категории).
Заключение. Особенности современной эпидемиологии, клинического течения коклюша диктуют необходимость изменения тактики вакцинации, введения повторных ревакцинаций детей и взрослых с использованием бесклеточных вакцин. В целях защиты новорожденных детей от коклюша целесообразно своевременно привить всех членов семьи, не болевших этой инфекцией, включая взрослых. Это позволит защитить ребенка в первые 6 мес. жизни – до того, как выработается поствакцинальный иммунитет.

Современная система вакцинопрофилактики является решающим фактором снижения детской смертности, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни всех возрастных групп населения. Общепризнано существенное влияние иммунизации на клинические и эпидемиологические проявления инфекций, управляемых средствами специфической профилактики.

Заболеваемость коклюшем, в отношении которого программа иммунопрофилактики в России реализуется с 50-х годов прошлого века, в конце ХХ века находилась на более низком уровне по сравнению с другими инфекциями. Тем не менее показатель заболеваемости коклюшем не опускался ниже 2,5 на 100 тыс. населения, то есть был выше, чем во многих европейских странах [1]. В структуре заболеваемости управляемыми инфекциями в РФ коклюш до настоящего времени занимает одно из ведущих мест, несмотря на успехи по охвату детей вакцинацией [2]. Так, в 2016 г. в Российской Федерации был отмечен рост заболеваемости коклюшем на 27,4% по сравнению с показателем предыдущего года, что в 1,4 раза превышает среднемноголетние показатели заболеваемости (5,6 на 100 тыс. населения в 2016 г. против 4,0 в 2006–2015 гг.) [3].

Известно, что специфическая профилактика в рамках национального календаря прививок, охватывающая более 95% декретированного детского населения в возрасте до четырех лет, влияет не только на эпидемический процесс, биологические свойства возбудителя, но и на клиническое течение коклюша преимущественно за счет изменения возрастной структуры заболевших [4, 5].

Известно, что инактивированные вакцины индуцируют иммунный ответ, который постепенно угасает. Это верно и для коклюшных вакцин, как цельноклеточных, так и бесклеточных. В большом сероэпидемиологическом исследовании, проведенном в России [6], показано, что наиболее высокая концентрация антител класса G к коклюшу отмечена у детей младше 5 лет, титр антител быстро падал к 6–9 годам и затем оставался на низком уровне.

В современных условиях наблюдается интенсивное вовлечение в эпидемический процесс привитых детей с гладким течением заболевания, благоприятным исходом и формированием сохраняющегося в течение десятилетий напряженного постинфекционного иммунитета. Этот процесс представляет опасность за счет поддержания циркуляции возбудителя, преимущественно в случаях сохранения уязвимого контингента непривитых детей, а также школьников, подростков и взрослых, утративших поствакцинальный иммунитет. Исследованиями установлено, что характер осложнений у привитых и непривитых пациентов, переболевших коклюшем, аналогичен, но у вакцинированных осложнения развиваются в 4 раза реже и протекают легче, без угрожающих жизни осложнений, таких как нарушение мозгового кровообращения, остановка дыхания и т. п. [7].

В национальном календаре профилактических прививок РФ единственная ревакцинация против коклюша предусмотрена в возрасте 18 мес.1 Учитывая снижение поствакцинального иммунитета к коклюшу и высокие показатели заболеваемости этой инфекции в РФ, целью данной работы стало выявление закономерностей эпидемического процесса коклюша на фоне массовой иммунизации детей в Ярославской области в современных социально-демографических условиях и разработка мероприятий по снижению заболеваемости этой инфекцией.

Материалы и методы

Проведен сравнительный ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости коклюшем, демографической ситуации и качества вакцинопрофилактики в Ярославской области. Использованы данные государственных докладов по инфекционной заболеваемости Управления Роспотребнадзора по Ярославской области, Федеральной службы Роспотребнадзора, форм статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» и № 6 «Сведения о контингентах детей и в...

Дружинина Т.А., Шошин А.А., Чепрасова Е.В., Попова О.В.