Кардиология №1 / 2013
Эпикардиальное ожирение как фактор риска развития коронарного атеросклероза
ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул; ФГБУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, 650002 Кемерово, Сосновый бульвар, 6; Алтайский краевой кардиологический диспансер, Барнаул
Целью исследования стало изучение влияния эпикардиального ожирения на риск развития и степень тяжести коронарного атеросклероза. В исследование были включены 138 мужчин (средний возраст 55,47±9,07 года), c ишемической болезнью сердца: стенокардией напряжения II—III функционального класса на фоне ожирения I—III степени. У всех пациентов определяли метаболические и дополнительные факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений, проводили коронарографию. Толщину эпикардиального жира (тЭЖ) определяли при трансторакальной эхокардиографии. Самые высокие средние показатели тЭЖ — 10 (8; 10) мм — регистрировались в группе с множественными стенозами коронарных артерий. По данным ROC-анализа, показатель тЭЖ оказался предиктором значимого коронарного атеросклероза у больных ишемической болезнью сердца: чувствительность данного маркера составила 80,4%, специфичность 67,6% (точка отсечения — 6 мм). Констатировано, что эпикардиальное ожирение связано с риском развития коронарного атеросклероза (отношение шансов — ОШ 4,44 при 95% доверительном интервале — ДИ от 2,06 до 9,59; р<0,001) наряду с возрастом (ОШ 6,56 при 95% ДИ от 2,59 до 16,60; р=0,001), уровнями лептина (ОШ 3,50 при 95% ДИ от 1,46 до 8,37; р<0,001), резистина (ОШ 3,13 при 95% ДИ от 1,32 до 7,42; р<0,001) и окружностью талии (ОШ 1,65 при 95% ДИ от 0,72 до 3,80; р=0,018).
Ожирение — глобальная эпидемия XXI века. В последние 10 лет сохраняется тенденция к увеличению числа пациентов с повышенной массой тела [1—3]. Ожирение является одним из основных факторов риска (ФР) развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), заболеваемость и смертность от которой стоит на первом месте среди взрослого населения экономически развитых стран мира [4—6].
Все больше пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) на фоне ожирения подвергаются операциям реваскуляризации миокарда. Особенностями таких пациентов являются молодой возраст, множественная сопутствующая патология, множественный коронарный атеросклероз [7].
Одно из актуальных направлений современной кардиологии — изучение маркеров доклинических стенозов коронарных артерий (КА), а также разработка стратификации риска развития ССЗ у пациентов с ИБС на фоне ожирения перед подготовкой к реваскуляризации миокарда.
Известно, что увеличение массы тела приводит к гипертрофии и гиперплазии адипоцитов висцеральной жировой ткани в локальных жировых депо [8]. Доказано, что в висцеральном жире продуцируются основные факторы воспаления, хемотаксиса, ангиогенеза, принимающие участие в патогенезе и прогрессировании коронарного атеросклероза [9, 10].
Целью исследования стало изучение влияния эпикардиального ожирения на риск развития и степень тяжести коронарного атеросклероза.
Материал и методы
В исследование были включены 138 мужчин с диагнозом ИБС: стенокардия напряжения II—III функционального класса, средний возраст 55,7+9,1 года, с ожирением I—III степени (индекс массы тела — ИМТ 35,2±5,2 кг/м2). Всем пациентам в течение 1—6 мес с момента уточнения диагноза была проведена коронарография (КГ) для определения дальнейшей тактики ведения. Из исследования были исключены пациенты, с сахарным диабетом 2-го типа, перенесшие острый инфаркт миокарда менее 3 мес назад, страдающие тяжелой патологией бронхолегочной системы.
Всем пациентам проводили лабораторное исследование с использованием стандартных наборов реактивов фирмы Human (Германия), включающее исследование сыворотки крови натощак с определением общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ) ферментативным методом с использованием тестовых наборов. Определяли также холестерин (ХС) липопротеидов высокой плотности (ЛВП) в супернатантной плазме. Проводили расчет ХС липопротеидов низкой плотности (ЛНП) по формуле Фридвальда. Содержание глюкозы в капиллярной крови определяли глюкозооксидазным методом. Уровень лептина и резистина в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа. Для определения аполипопротеинов А1 (апоА1) и В (апоВ) применяли метод иммунопреципитации на анализаторе Konelab. Все лабораторные исследования проводили после установления диагноза ИБС до начала гиполипидемической терапии, затем с периодичностью в 3 мес в течение 12—18 мес наблюдения.
Степень артериальной гипертонии (АГ) оценивали с помощью суточного мониторирования артериального давления (АД), определения среднесуточных уровней систолического и диастолического АД (сАД, дАД).
Выполняли антропометрические измерения с оценкой общего ожирения по ИМТ и абдоминального ожирения (АО) по величине окружности талии (ОТ).
Эпикардиальное ожирение оценивали с помощью трансторакальной эхокардиографии в В-режиме на аппарате Vivid 5 с механическим секторным датчиком 3,5 МГц. Регистрировали 3 сердечных цикла в парастернальной позиции по длинной и короткой оси левого желудочка [10]. Максимальная толщина эпикардиального жира визуализировалась за свободной стенкой правого желудочка (ПЖ) при проведении измерения по линии, перпендикулярной аортальному кольцу, которое использовали как анатомический ор...
