Фарматека №10 / 2019

Эпилептические синдромы, ассоциированные с генерализованными тонико-клоническими приступами: результаты антиэпилептической терапии

29 октября 2019

1) Федеральный центр цереброваскулярной патологии и инсульта, Москва;
2) Кафедра неврологии детского возраста, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва;
3) Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва

Актуальность. В статье представлены результаты изучения эффективности антиэпилептических препаратов (АЭП) в лечении эпилептических синдромов, ассоциированных с генерализованными тонико-клоническими приступами (ГТКП). Значительные отличия в терапевтических подходах к лечению разных эпилептических синдромов, ассоциированных с ГТКП, в течение эпилепсии и дальнейшем прогнозе при них актуально изучение группы пациентов с генерализованными судорожными приступами.
Цель исследования: оценка эффективности противоэпилептической терапии эпилептических синдромов, ассоциированных с ГТКП.
Методы. Под наблюдением находились 190 пациентов с ГТКП. Наблюдавшиеся ГТКП вошли в структуру 14 различных эпилептических синдромов.
Результаты. Для большинства (75,8%) пациентов с эпилепсией, ассоциированной с ГТКП, возможно достижение ремиссии. Наилучший результат получен при лечении генетической генерализованной эпилепсии: 87,8% случаев надежного купирования приступов. Ремиссия приступов при структурной/вероятно структурной эпилепсии с феноменом вторичной билатеральной синхронизации достигалась только в 27,3% случаев. При эпилептических энцефалопатиях блокирование приступов констатировалось лишь у 8,3% пациентов.
Заключение. Возможный прогноз течения заболевания и эффективности АЭП для пациента с ГТКП возможен только при точном установлении конкретной формы эпилептического синдрома. При этом возрастает значение дополнительных методов обследования, таких как продолженный видео-ЭЭГ-мониторинг с включением сна, методы нейровизуализации с превалирующей ролью магнитно-резонансной томографии, включая технологии высокого разрешения, медико-генетическое консультирование.

Для цитирования: Миронов М.Б., Чебаненко Н.В., Бурд С.Г., Рублева Ю.В., Красильщикова Т.М., Зыков В.П., Шамалов Н.А. Эпилептические синдромы, ассоциированные с генерализованными тонико-клоническими приступами: результаты антиэпилептической терапии. Фарматека. 2019;26(10):66–70. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.10.66-70 

Введение

К генерализованным тонико-клоническим приступам (ГТКП, синоним – генерализованные судорожные приступы) относят эпилептические пароксизмы, которые проявляются мгновенным двусторонним симметричным напряжением мускулатуры тела тонического характера с дальнейшим появлением билатеральных клонических судорог. ГТКП сопровождаются потерей сознания и протекают на фоне выраженных вегетативных симптомов. В период течения данного приступа отмечается быстрое распространение эпилептического разряда на нейрональные сети обеих гемисфер [1–3].

ГТКП могут входить в структуру многих эпилептических синдромов с разным прогнозом в отношении достижения ремиссии приступов и возможных когнитивных нарушений.

ГТКП являются частым проявлением разных форм генетической генерализованной эпилепсии, для которых характерен хороший ответ на антиэпилептическую терапию (АЭТ) и отсутствие снижения интеллекта [4]. Также данный тип эпилептических пароксизмов может наблюдаться при эпилептических энцефалопатиях (ЭЭ), при которых большинством авторов описываются высокая частота резистентности и изменения в когнитивной и поведенческой сферах, в т.ч. регрессивного характера [5–7]. При симптоматической фокальной эпилепсии (СФЭ) с феноменом вторичной билатеральной синхронизации (ВБС) на ЭЭГ также могут возникать ГТКП [6–8].

В настоящее время имеются единичные обобщающие и сравнительные исследования по оценке эффективности антиэпилептических препаратов (АЭП) в лечении разных эпилептических синдромов, ассоциированных с ГТКП [9].

Значительные отличия в терапевтических подходах, течении эпилепсии и в дальнейшем прогнозе делают актуальным изучение группы пациентов с генерализованными судорожными приступами.

Цель исследования: оценить эффект АЭТ эпилептических синдромов, ассоциированных с ГТКП.

Методы

Под наблюдением находились 190 пациентов с ГТКП. Количественные гендерные различия были незначительными: пациентов мужского пола было 99 (52,1 %), женского – 91 (47,9%).

Возраст пациентов при первичном приеме колебался от 2 до 18 лет. Средний возраст составил 10,33±1,9 года.

Диагностика типов эпилептических приступов, форм эпилепсии и эпилептических синдромов базировалась на классификации электроклинических синдромов и других форм эпилепсии, представленной Международной противоэпилептической лигой с дополнениями от 2011–2013 гг. Для определения типа эпилептического приступа использовали проект новой рабочей классификации, представленный Международной противоэпилептической лигой [3].

У пациентов проводили сбор анамнеза, оценку неврологического статуса, рутинное ЭЭГ-исследование; также во всех случаях осущ...

М.Б. Миронов, Н.В. Чебаненко, С.Г. Бурд, Ю.В. Рублева, Т.М. Красильщикова, В.П. Зыков, Н.А. Шамалов
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.