Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция (ЭД) – продолжающаяся более 6 мес неспособность достигать эрекции, достаточной для проведения полноценного полового акта, и/или поддерживать ее [23].

Эрекция – нейро-васкуло-тканевой феномен, связанный с гормональным контролем. Он включает расширение кавернозных артерий, расслабление гладкой мускулатуры трабекул и активацию вено-окклюзионного механизма кавернозных тел [1, 2] (УД: 2b) [29].

ЭД определяется как постоянная неспособность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для успешного полового акта. Несмотря на то что ЭД – это доброкачественное расстройство, оно может негативно влиять на физическое и психосоциальное здоровье, а также может оказывать значительное влияние на качество жизни пациентов и их партнерш [3]. Появляется все больше доказательств того, что ЭД может быть ранним проявлением ишемической болезни сердца и других системных сосудистых заболеваний; таким образом, ЭД не следует рассматривать только с точки зрения качества жизни, но и считать возможным предупредительным сигналом о наличии сердечно-сосудистого заболевания [4–8] (УД: 2b) [29].

МКБ-10

• F52 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями
• N48.4 Импотенция органического происхождения.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ (CР:С)

Эректильная дисфункция встречается у 52% мужчин в возрасте 40–70 лет: 17% из них страдают ЭД легкой степени, 25% – средней, 10% – тяжелой степени B [11]. При исследовании мужчин от 30 до 80 лет частота ЭД была 19,2. Частота новых случаев ЭД на 1000 мужчин составила 65,6 в Бразилии, 19,2 в Дании и 26,0 в MMAS. Частота этого расстройства увеличивается с возрастом: в 40–50 лет его выявляют у 40% мужчин, в 50–60 – практически у половины обследованных (48–57%), а в старшей возрастной группе этим расстрой-

ством страдают более 70% мужчин [11]. Среди курильщиков ЭД встречается на 15–20% чаще, чем среди некурящих мужчин [7].

ФАКТОРЫ РИСКА

К факторам риска ЭД (СР: D) относят:

• возраст,
• депрессию,
• гиподинамию,
• ожирение,
• табакокурение,
• употребление наркотических средств,
• алкоголизм,
• авитаминоз,
• гиперлипидемию и метаболический синдром,
• неблагоприятные внешние факторы – радиацию, электромагнитное излучение.

Устранение неблагоприятных воздействий, связанных с особенностями образа жизни, приводит к уменьшению риска возникновения ЭД. В частности, увеличение физической активности снижает ее вероятность у мужчин среднего возраста на 70% в течение 8 лет регулярных тренировок (CH:D) [8, 26]. При исследовании 2 групп в течение 2 лет польза физических упражнений была подтверждена.

ПРИЧИННЫЕ ФАКТОРЫ

Психогенные:

• cитуационные (особенности партнера, чувство вины, тревога и т.д.);
• неврозы (тревожные, фобические);
• зависимость от психоактивных веществ.

В ЭД выделяют:

• генерализованный тип (недостаток возбудимости и сексуальной интимности);
• ситуационный.

Органические факторы

Васкулогенные:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• артериальная гипертензия;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• гиперлипидемия;
• табакокурение (пенильный ангиоспазм);
• синдром Лериша;
• веноокклюзивные нарушения;
• оперативные вмешательства или лучевое воздействие в области таза и забрюшинного пространства (УД: 2b).

Нейрогенные:

• заболевания головного и спинного мозга:
• болезнь Паркинсона;
• инсульт;
• новообразования;
• рассеянный склероз;
• травма;
• поражения межпозвонковых дисков;
• периферические нейропатии вследствие:
• сахарного диабета;
• алкоголизма;
• ХПН;
• полинейропатии;
• оперативных вмешательств в области таза и забрюшинного пространства.

Гормональные:

• гипогонадизм (врожденный, приобретенный, возрастной);
• гиперпролактинемия;
• гипертиреоз, гипотиреоз;
• болезнь Иценко–Кушинга.

Структурные факторы (болезни полового члена):

• болезнь Пейрони;
• травма;
• врожденное искривление;
• склеротические изменения вследствие кавернита или приапизма;
• малый половой член;
• гипоспадия, эписпадия.

Лекарственно-индуцированные факторы

• Гипотензивные препараты (особенно диуретики и β-адреноблокаторы).
• Антидепрессанты.
• Антиандрогены.
• Психотропные и наркотические средства.
• Прочие.

ПРОФИЛАКТИКА

Меры профилактики ЭД (СР: D) – нормализация образа жизни, достаточная физическая активность, исключение табакокурения, ограничение потребления алкоголя, контроль и коррекция массы тела, содержания глюкозы и липидов в крови [12], а также регулярные половые сношения.

СКРИНИНГ

Скрининг не проводят. Следует информировать всех пациентов с факторами риска ЭД о возможности ее развития и убедить их изменить образ жизни.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Эректильную дисфункцию классифицируют:

• по степени выр...

М.Е. Чалый, Н.Д. Ахвледиани, Р.Р. Харчилава