Эректильная функция после корпоропластики по поводу болезни Пейрони

Цель: оценить состояние эректильной функции у пациентов после корпоропластики по поводу болезни Пейрони.
Материалы и методы: проведен анализ данных 374 пациентов, подвергшихся корпоропластике одним хирургом за 1996–2016 гг. До и после операции проведено анкетирование с использованием опросника МИЭФ, при наличии показаний дополненное интракавернозным тестом и фармакодопплерографией. Медиана продолжительности наблюдения за больными составила 9,5 лет. Проведен анализ факторов риска развития эректильной дисфункции (ЭД) до и после корпоропластики.
Результаты. За период наблюдения в изучаемой выборке существенно выросла частота факторов риска развития ЭД. К моменту контрольного визита активную половую жизнь вели 285 пациентов. При оценке удовлетворенности качеством эрекции оказалось, что 139 (48,8%) пациентов были полностью удовлетворены, 84 (29,5%) – относительно удовлетворены и 62 (21,7%) – не удовлетворены своей эректильной функцией. По данным анкеты МИЭФ, только у 105 (36,8%) пациентов ЭД отсутствовала (>26 баллов); у 74 (26%) была легкая ЭД; у 67 (23,5%) – легкая умеренная ЭД; у 21 (7,4%) – ЭД средней тяжести, у 18 (6,3%) – тяжелая ЭД. При этом далеко не во всех случаях прослеживалась причинно-следственная связь между ЭД и лечением болезни Пейрони. Семь пациентов имели редкие половые акты (1–2 в месяц), 50 пациентов половой жизни не имели.
Заключение. Не все пациенты с болезнью Пейрони, перенесшие корпоропластику, удовлетворены своей сексуальной функцией. Тем не менее ЭД после хирургического лечения болезни Пейрони не всегда служит следствием перенесенной операции.

Введение. Болезнь Пейрони характеризуется рубцовым изменением белочной оболочки с потерей ее эластичности, что приводит к деформации полового члена. Этот процесс всегда сопровождается уменьшением функциональной длины полового члена, что отрицательно влияет на качество жизни и иногда приводит к серьезным психологическим последствиям. По некоторым данным, встречаемость болезни Пейрони среди мужчин 40–70 лет составляет 3–10%, хотя это состояние может встречаться и до 30 лет [1–3] Более того, оно обычно ассоциировано с эректильной дисфункцией (ЭД), которую диагностируют в 20–54% случаев [4].

Показания к хирургическому лечению болезни Пейрони можно сформулировать, когда заболевание становится стабильным. Четкого определения фазы стабилизации нет, но обычно о ней говорят, когда заболевание длится минимум 1 год, а в течение 6 мес. нет боли при пальпации бляшки или эрекции и форма пениса больше не изменяется [5]. На данный момент способов прогнозировать естественное течение болезни Пейрони нет, поэтому клиницистам приходится ориентироваться на данные суррогатных факторов. Кандидатами на лечение болезни Пейрони становятся только те пациенты, у которых половой акт невозможен или затруднен из-за ненормальной конфигурации полового члена. Поскольку это заболевание не опасно для жизни и не влияет на трудоспособность, во всех остальных случаях целесообразность оперативного вмешательства практически никогда не рассматривается.

Хирургическое лечение должно быть индивидуализировано и нацелено на восстановление не только функции полового члена, но и его прежней формы и длины, насколько это возможно. Были предложены различные методики для закрытия дефекта белочной оболочки, но ни одна из них так и не получила статуса «золотого» стандарта [6, 7].

Эволюция хирургических методов лечения болезни Пейрони привела к тому, что целью оперирующего хирурга перестало быть только механическое устранение искривления пениса: для наилучших эстетических и функциональных результатов должны применяться методики, направленные на восстановление его длины и диаметра. В то же время любые хирургические вмешательства по поводу болезни Пейрони бессмысленны и носят характер «хирургического упражнения», если пациент после такой операции не живет половой жизнью. Одной из причин, по которой пациенты не способны вести регулярную половую жизнь, служит ЭД. Считается, что разные виды операций по поводу болезни Пейрони несут риск развития или усугубления уже имеющейся ЭД. Пликационные методики оказывают наименьшее влияние на эректильную функцию, а корпоропластика с графтингом, как считается, способна ее ухудшить. Вероятно, это связано с несовпадением механических свойств графта и нативной белочной оболочки, нарушением работы веноокклюзивного механизма. Фаллопротезирование представляет собой радикальный вид лечения как болезни Пейрони, так и ЭД. Однако с учетом высокой стоимости имплантатов применение этого метода лечения всех пациентов с болезнью Пейрони и ЭД представляется проблематичным.

Не до конца понятно, какие факторы предиктивные в отношении развития ЭД после заместительной корпоропластики. Важно учитывать, что васкулогенная ЭД, которая может быть ассоциирована с дислипидемией и сахарным диабетом, со временем имеет независимую тенденцию к прогрессированию, поэтому нельзя исключать, что негативное влияние графтинга белочной оболочки на эректильную функцию несколько переоценено: ухудшение эрекции может быть связано не столько с перенесенной корпоропластикой, сколько с естественным течением ЭД. Необходимо изучение потенциальных предикторов увеличения тяжести ЭД после хирургической коррекции деформации полового члена, чтобы при накоплении достаточного объема данных стал возможен рациональный отбор пациентов, способных в наибольшей степени выиграть от превентивной установки фаллопротеза.

Цель: оценить состояние эректильной функции у пациентов после корпоропластики по поводу болезни Пейрони.

Материалы и методы. Проведен анализ медицинской документации 374 пациентов, подвергшихся корпоропластике по поводу болезни Пейрони одним хирургом за 1996–2016 гг. и давших согласие на участие в исследовании.

Исходно пациенты предъявляли следующие жалобы: неудобство во время полового акта (n=184), боль во время полового акта (n=99), искривление полового члена (n=374), уменьшение размеров пениса (n=158), снижение качества эрекции (n=125), дискомфорт у половой партнерши во время полового акта (n=109), затрудненная эякуляция или анэякуляция (n=19).

В отношении 125 пациентов, предъявивших жалобы на ухудшение качества эрекции, проведены анкетирование с помощью опросника МИЭФ, анализ крови на гормоны и фармакодопплерография сосудов полового члена. При этом у 87 пациентов обнаружены признаки васкулогенной ЭД, из них у 21 – артериогенной, у 37 – веноокклюзивной и у 29 – смешанной артериовенозной ЭД.

У остальных 38 пациентов, предъявивших жалобы на ухудшение эректильной функции, характерных нарушений гемодинамики пениса выявлено не ...

С.И. Гамидов, В.М. Попков, Т.В. Шатылко, Р.И. Овчинников, А.Ю. Королёв, А.Ю. Попова, Н.Г. Гасанов