Эритема кольцевидная центробежная Дарье

В статье проанализированы современные сведения об эритеме кольцевидной центробежной Дарье – реактивном дерматозе, триггерами к развитию которого могут служить бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, лекарственные средства, злокачественные новообразования (как лимфопролиферативные злокачественные новообразования, так и солидные опухоли), аутоиммунные (тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса, полигландулярный синдром, гнездная алопеция, витилиго) и системные заболевания (синдром Шегрена, болезнь Крона). Рассмотрены особенности клинической и гистологической картины поверхностного и глубокого типа эритемы кольцевидной центробежной Дарье, вопросы дифференциальной диагностики. Авторами представлено собственное клиническое наблюдение глубокого типа эритемы кольцевидной центробежной Дарье у пациентки 32 лет, имеющей длительный анамнез заболевания (10 лет), с отсутствием типичной кольцевидной конфигурации очагов, а также наличием зуда в области высыпаний, что не характерно для данного типа заболевания.

Введение

Эритема кольцевидная центробежная Дарье (ЭКЦД) является реактивным дерматозом, и ее возникновение связывают с многочисленными состояниями, включающими инфекции, злокачественные новообразования и другие процессы [1–3]. ЭКЦД относят к «классическим» фигурным эритемам; другими «классическими» фигурными эритемами являются ревматическая эритема, мигрирующая эритема и эритема извилистая ползучая [2, 4]. Фигурные эритемы начинаются как приподнятые шелушащиеся или нешелушащиеся эритематозные пятна, затем медленно расширяются до кольцевидной структуры, бледнея в центральной области [2].

Впервые термин «эритема кольцевидная центробежная» был предложен Jean Darier в 1916 г. [5, 6]. В 1978 г. Albert Bernard Ackerman классифицировал ЭКЦД на поверхностный и глубокий типы, основываясь на клинических и гистологических различиях [6]. ЭКЦД одинаково часто встречается у женщин и мужчин, наблюдается чаще у лиц среднего возраста, однако может возникнуть в любом возрасте, в том числе в детском [2, 7].

Этиология и эпидемиология

В настоящее время полагают, что ЭКЦД – это реактивный дерматоз, возникающий в результате реакции гиперчувствительности замедленного типа на широкий спектр антигенов [1, 6, 8, 9]. Возможными триггерами могут быть инфекционные болезни, лекарственные средства, продукты питания, злокачественные новообразования, аутоиммунные и системные заболевания [1, 6, 8]. К инфекционным агентам, способным вызвать ЭКЦД, относят вирусы (Эпштейн-Барр, вирус иммунодефицита человека, поксвирус, SARS-CoV-2 (Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2), вирус простого герпеса, вирусы гепатитов), бактериальные (Escherichia coli) и грибковые инфекции (дерматофитии, кандидоз) [1, 2, 6, 8, 10, 11]. В ряде опубликованных клинических случаев отмечена связь между появлением ЭКЦД и приемом некоторых лекарственных препаратов: гидроксихлорохин, хлорохин, финастерид, гидрохлоротиазид, спиронолактон, циметидин, салицилаты, пироксикам, пенициллин, ацеклофенак, устекинумаб и амитриптилин [12, 13]. ЭКЦД может быть ассоциирована с аутоиммунными болезнями (тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса, полигландулярный синдром, гнездная алопеция, витилиго) и системными заболеваниями (синдром Шегрена, болезнь Крона) [2–4, 6, 8, 12, 14]. В случае, если ЭКЦД возникает как паранеопластический феномен, он обозначается как PEACE (paraneoplastic erythema annulare centrifugum eruption) [3, 6]. PEACE часто разрешается после успешного лечения новообразования, при этом отмечено, что рецидив эритемы может указывать на рецидив опухоли [2, 3, 6]. PEACE чаще выявляется у женщин и, как правило, предшествует появлению злокачественного новообразования, однако может возникать одновременно с опухолевым процессом или появляться после его возникновения [2, 6]. Среди типов рака, при которых возможно появление PEACE, в литературе описаны лимфопролиферативные злокачественные новообразования (особенно часто наблюдается лейкемия и лимфома) и солидные опухоли: рак молочной железы, рак легких, светлоклеточная карцинома почек, колоректальная аденокарцинома, аденокарцинома простаты, овариальная карцинома и другие [2, 3, 6, 8, 15–17]. У большинства больных конкретный триггерный фактор нередко остается нераспознанным, однако тем не менее при наличии ЭКЦД целесообразно произвести онкоскрининг в соответствии с возрастом пациента [1, 2], его полом, семейным анамнезом, образом жизни и другими факторами риска.

Клиническая картина

Клинически ЭКЦД проявляется слегка приподнятыми над окружающими кожными покровами эритематозными элементами, которые расширяются центробежно с формированием просветления в центральной зоне и образованием кольцевидных, полукольцевидных, полициклических и дугообразных фигурных очагов [1, 2, 6, 11]. Наиболее частыми локализациями высыпаний являются туловище и проксимальные части конечностей [2, 3]. Специфично течение процесса: высыпания обычно держатся от нескольких дней до недель, после чего спонтанно разрешаются; однако, как правило, после полной ремиссии через некоторое время появляются новые очаги, особенно при наличии сопутствующего основного патологического процесса. Случаи, когда высыпания персистируют постоянно, без эпизодов полного разрешения, редки [2, 3, 6]. Существуют клинические различия между поверхностным и глубоким типами ЭКЦД. При поверхностном типе элементы едва приподняты, на внутренней части продвигающегося края присутствуют мелкие чешуйки – так называемые «отстающи...

Мураховская Е.К., Сысоева Т.А., Плахова К.И., Асоскова А.В., Нефедова М.А.