Еще одна причина острого среднего отита у взрослых

Обоснование. Острый средний отит (ОСО) встречается у детей гораздо чаще, чем у взрослых. Предрасполагающими факторами развития ОСО являются дисфункция слуховой трубы; образования, вызывающие компрессию евстахиевой трубы или обструкцию ее устья; аномалия иммунологического ответа хозяина. Также выявлено, что ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) вызывает нарушение мукоциллиарного транспорта.
Описание клинического случая. Пациентка С. 32 лет. Обратилась в клинику с жалобами на боли в правом ухе, заложенность правого уха в течение 1 недели, повышение температуры тела до 37ºС, без насморка, но пациентку беспокоили стекания по задней стенке глотки и першение в горле. При поиске причин рецидива ОСО у взрослой женщины с учетом результатов объективного осмотра ЛОР органов возникло подозрение на наличие у нее ЛФР, подтвержденное результатами исследований. Местное лечение с применением ушных капель лидокаина с феназоном, которые купировали оталгию и воспаление за счет обезболивающего компонента и противовоспалительного действия, позволило избежать назначения системной антибиотикотерапии. А антирефлюксная терапия и устранение последствий неспецифического воспаления слизистой оболочки носоглотки вокруг трубного валика позволили избежать появления рецидивов ОСО у пациентки, страдавшей ЛФР.
Заключение. Хотя точная причинно-следственная связь между ЛФР и ОСО до сих пор неясна и необходимы новые клинические и экспериментальные исследования для ее изучения как у детей, так и у взрослых с учетом кислых, слабокислых и щелочных рефлюксов, необходимо принимать во внимание эту причину дисфункции слуховой трубы у взрослых пациентов.

Введение

Острый средний отит (ОСО) гораздо чаще встречается у детей, чем у взрослых. Общая заболеваемость ОСО снизилась за последние несколько десятилетий [1]. В исследовании, проведенном в 2005 г., оценили ежегодную заболеваемость ОСО у взрослых в возрасте от 25 до 85 лет – от 1,5 до 2,3% [2], причем с возрастом заболеваемость ОСО снижалась [3]. Во всем мире Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae в совокупности вызывают от 50 до 60% случаев ОСО у детей, Moraxella catarrhalis – от 3 до 14% [4]. Результаты микробиологии у взрослых идентичны таковым в детской популяции [1]. Воспаление слизистой оболочки, выстилающей полость среднего уха, чаще всего провоцируется нарушением функции слуховой трубы в основном из-за увеличения выработки слизи респираторным эпителием при вирусных инфекциях у детей [5], что приводит к задержке выведения секрета из полости среднего уха и вирусы могут коинфицировать среднее ухо вместе с бактериями. Это, вероятно, верно и для взрослых, хотя исследований взрослого населения недостаточно. Предрасполагающие факторы развития ОСО: дисфункция слуховой трубы; образования, вызывающие компрессию евстахиевой трубы или обструкцию ее устья; аномалия иммунологического ответа хозяина. Поэтому очень важно учитывать состояние слизистой оболочки носоглотки при рецидивирующих ОСО. Выявлено, что ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) вызывает нарушение мукоциллиарного транспорта [6].

Клинический случай

Пациентка С. 32 лет обратилась в клинику с жалобами на боли в правом ухе, заложенность правого уха в течение 1 недели, повышение температуры тела до 37ºС, без насморка, но пациентку беспокоили стекания по задней стенке глотки и першение в горле. Из анамнеза выяснено, что за прошедший год 3 раза перенесла ОСО справа, во время которых принимала системные антибиотики (амоксициллина клавуланат дважды и цефиксим) и капли в уши с лидокаином и феназоном с положительным эффектом через 1 неделю, после чего симптомы со стороны уха полностью купировались. Отмечает, что стекания по задней стенке глотки и першение беспокоят пациентку периодически, когда ухо спокойно. Настоящие жалобы – это 4-й эпизод. Аллергией пациентка не страдает.

При отоскопии AD: наружный с...

Анготоева И.Б., Косяков С.Я.