Эссенциальная артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность у пациентов, длительно наблюдающихся в многопрофильном амбулаторном медицинском учреждении

Цель. Изучение распространенности и прогностического значения эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ) у больных хронической почечной недостаточностью (ХПН), длительно наблюдающихся в крупном многопрофильном амбулаторном медицинском учреждении.

Материал и методы. Ретроспективно проанализированы истории болезни 175 пациентов (144 мужчины и 31 женщина) в возрасте от 32 до 95 лет (в среднем 78,6 года) с ХПН (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 50 мл/мин); максимальная продолжительность наблюдения составила 30 лет. Оценивали биохимические показатели крови, в т. ч. креатининемию, изменения мочи, по показаниям применяли визуализирующие методы обследования. У всех больных специально уточняли этиологию ХПН.

Результаты. Наличие ЭАГ при различных степенях снижения СКФ было сопряжено с достоверным увеличением частоты осложненных форм ишемической болезни сердца, фибрилляции предсердий, а также диабетической нефропатии, уратной нефропатии и ишемической болезни почек.

Заключение. ЭАГ сопряжена с дальнейшим увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений у больных ХПН, что определяет необходимость оптимизации тактики антигипертензивной терапии на амбулаторном этапе.

Общепризнанно, что эссенциальная артериальная гипертензия (ЭАГ) представляет собой один из наиболее распространенный факторов риска хронической болезни почек (ХБП), в т. ч. тех ее стадий, на которых диагностируют соответствующую общепринятым критериям хроническую почечную недостаточность (ХПН) [1–3]. Данные, полученные при анализе отечественного регистра пациентов с ХПН, также свидетельствуют о существенной роли АГ в ее развитии [4]. Кроме того, исходя из результатов отечественных эпидемиологических исследований, можно утверждать, что вклад АГ в структуру причин ХПН в ближайшее время не станет менее значительным. Так, согласно данным мониторинга в рамках Федеральной программы “Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации”, в 2003–2004 гг. распространенность АГ в нашей стране составила 36,2 % у мужчин и 42,0 % у женщин. Несмотря на то что доля больных, получающих постоянную антигипертензивную терапию, в последние годы увеличилась не менее чем в 1,5 раза, контроля АД удается достичь по-прежнему лишь у 12,9 % мужчин и у 13,5 % женщин [5]. В связи с этим, несмотря на отмеченную во многих развитых странах тенденцию к снижению частоты связанных с АГ сердечно-сосудистых осложнений, можно прогнозировать, что частота обусловленной стойким повышением АД ХПН в ближайшие годы будет оставаться высокой, а длительное ведение этих пациентов по-прежнему будет осуществляться в амбулаторных медицинских учреждениях, в которых должны реализовываться в первую очередь меры по первичной и вторичной профилактике ХБП.

В системе медицинских учреждений Управления делами Президента РФ на протяжении более 20 лет действовала Целевая комплексная программа борьбы с артериальной гипертензией в условиях поликлиник и санаториев. Основные положения программы включали раннее выявление и дифференциальную диагностику АГ, коррекцию сердечно-сосудистых факторов риска, а также оптимизацию антигипертензивной терапии. Реализации этой программы способствовала система ежегодного диспансерного обследования и активного наблюдения пациентов. Именно поэтому в рамках ее выполнения был накоплен опыт длительного динамического наблюдения за больными АГ, позволяющий уточнить представления о закономерностях поражения органов-мишеней, в т. ч. почек, и их динамике под действием антигипертензивной терапии. Анализ этого опыта, очевидно, будет способствовать дальнейшему совершенствованию подходов к профилактике и лечению ХПН у пациентов, страдающих АГ.

Цель настоящего исследования – изучение распространенности ХПН и факторов, способствующих ее прогрессированию, у больных АГ, длительно наблюдающихся в крупном многопрофильном амбулаторном медицинском учреждении (ФГУ “Поликлиника № 1” УД Президента РФ).

Материал и методы

Ретроспективно проанализированы истории болезни 175 пациентов (144 мужчины и 31 женщина) в возрасте от 32 до 95 лет (в среднем 78,6 года) с ХПН, зарегистрированной в отделении статистики ФГУ “Поликлиника № 1” УД Президента РФ на начало 2008 г. Доля лиц в возрасте до 60 лет составляла 8 %, от 60 до 74 лет – 16, от 75 до 89 лет – 66, 90 лет и старше – 10 %.

Все больные длительно наблюдались нефрологом. У ¾ пациентов продолжительность наблюдения составила от 10 до 30 лет. Первичная верификация диагноза у лиц, посещавших поликлинику и проводивших диспансерное обследование, осуществлена нефрологом, к которому направляли всех пациентов с выявленным повышением уровня креатинина в сыворотке крови, изменениями мочи и/или ультразвуковыми признаками почечного поражения. Меньшей части пациентов диагноз ХПН был поставлен в стационаре во время обследования при плановой или экстренной госпитализации. Информацию о пациентах, выписанных с диагнозом ХПН, нефролог получал от заведующих терапевтическими отделениями. После знакомства с выписными эпикризами нефролог отбирал пациентов, посещавших поликлинику, ...

Л.А. Алексеева, Л.А. Попова, И.В. Рыженкова