Эссенциальные фосфолипиды в терапии заболеваний печени

Изложены основные представления о терапевтических возможностях лекарственных средств – гепатопротекторов, созданных на основе эссенциальных фосфолипидов (ЭФЛ), в лечении распространенных заболеваний печени. Рассматриваются этиопатогенетические механизмы возникновения неалкогольной жировой болезни печени, метаболического синдрома, алкогольной болезни печени. Приводятся дискуссионные сведения о различных взглядах на возможности применения ЭФЛ в терапии рассматриваемых заболеваний. Делается вывод о целесообразности использования ЭФЛ в лечении заболеваний печени.

Заболевания печени (ЗП) широко распространены среди населения различных регионов мира [1, 2]. В развитии диффузных ЗП играют роль неблагоприятные факторы, к которым можно отнести метаболические и эндокринные нарушения, неправильное питание, чрезмерное употребление алкоголя, токсические воздействия, включая лекарственные поражения. Исходом воздействия перечисленных вредных факторов может стать развитие серьезных патологических поражений ткани и структуры печени, включая ее жировую дистрофию (стеатоз), которые, как правило, определяются такими понятиями (диагнозами), как алкогольная болезнь печени (АБП) и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).

И если в случае АБП прослежена четкая связь развития заболевания с приемом больших доз алкоголя, а врачами выработаны основные правила и схемы лечения данной патологии, то ситуация с НАЖБП требует более детального рассмотрения.

В настоящее время НАЖБП рассматривается гастроэнтерологами как поражение печени в рамках метаболического синдрома (МС) [3]. МС – распространенное патологическое состояние взрослого населения, при котором прослеживаются увеличение массы висцерального жира, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину (инсулинорезистентность) и гиперинсулинемия, что приводит к нарушениям углеводного, липидного и пуринового обменов. Помимо развития сахарного диабета (СД) 2 типа для МБ характерны стойкая артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца. Инициирующим фактором развития МС принято считать инсулинорезистентность. Первоначально именно она вызывает нарушение метаболизма жирных кислот в гепатоцитах. Жир начинает проникать в ткань печени, накапливается там, и это приводит к жировой дистрофии, или стеатозу.

Стеатоз печени – состояние, при котором жир составляет 3–10% веса печени. Обычно этот процесс происходит на фоне оксидантного стресса. При правильном режиме и приеме ряда лекарственных средств состояние пациента на этой фазе заболевания может стабилизироваться и протекать бессимптомно. Однако при последующем травмирующем инциденте может развиться стеатогепатит с фиброзом ткани печени. При дальнейшем прогрессировании процесса формируется цирроз, сопровождающийся элементами портальной гипертензии.

Сейчас при постановке диагноза НАЖБП требуется подтверждение по нескольким позициям, включая наличие специфических анатомических критериев (определение жира в ткани печени) и исключение других причин развития жировой инфильтрации (небольшие дозы алкоголя или отсутствие его употребления в анамнезе, вирусные заболевания) [3]. Поскольку при всех ЗП повреждаются мембраны гепатоцитов, патогенетически обоснованным выглядит назначение лекарственных средств, направленных на восстановление структуры и компенсацию функций клеточных мембран, а также на восстановление гомеостаза в печени. Такими свойствами обладают гепатопротекторы (ГП). Среди ГП выделяют несколько групп с различным механизмом действия на метаболические процессы: антиоксиданты, производные урсодезоксихолевой кислоты, флавоноиды и эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ). ГП можно также условно разделить на три группы: растительного происхождения, синтетического происхождения и гомеопатические ГП. В настоящее время ГП представлены как лекарствами, так и биологически активными добавками (БАД) к пище. В нашей стране ГП составляют 9,2% от общего количества лекарств [4].

В России наиболее часто в лечении диффузных ЗП используются ЭФЛ. Фосфолипиды являются главным липидным компонентом клеточных мембран, они обеспечивают нормальную работу белковых мембранных структур. В клинической практике ЭФЛ испол...

С.А. Булгаков