Эволюция анемического синдрома на фоне хронической болезни почек в реальной клинической практике

Цель исследования. Оценить индивидуальные характеристики больных хронической болезнью почек (ХБП) с наличием анемического синдрома (АС) на различных этапах оказания медицинской помощи в условиях реальной клинической практики.
Материал и методы. В исследование включены 762 пациента с ХБП, находившихся на стационарном лечении в эндокринологическом, нефрологическом отделениях и в отделении диализа, по результатам обследования которых была выявлена анемия различной степени тяжести. Критерии включения в исследование соответствовали современным общепринятым классификационным категориям.
Результаты. У больных с поражением почек АС был выявлен уже на этапе непрофильного (эндокринологического) отделения с закономерным увеличением доли данной когорты пациентов и тяжести состояния в профильном нефрологическом отделении и в условиях отделения диализа. Половозрастной анализ пациентов показал, что анемия наиболее часто выявляется у женщин пожилого возраста, что требует более жесткого контроля показателей красной крови с целью своевременного начала антианемической терапии для улучшения прогноза больных. Наиболее «благоприятным» фоном для развития анемии при ХБП cлужат гломерулонефриты, зачас-
тую приводящие к максимально быстрому прогрессированию почечной недостаточности и непосредственному нарушению выработки эритропоэтинов.
Заключение. С целью улучшения прогноза больных ХБП с АС необходимо раннее вмешательство в течение патологического процесса на этапе непрофильного отделения с соблюдением принципов преемственности оказания медицинской помощи.

Введение

Неуклонный рост численности пациентов, страдающих хронической болезнью почек (ХБП), наблюдаемый в течение последних лет во всем мире, на сегодняшний день позволяет рассматривать актуальность данной проблемы в одном ряду с такими социально значимыми заболеваниями, как артериальная гипертензия (АГ) и сахарный диабет (СД). Среди всех причин смерти болезни почек выходят на передовые места; так, в 2013 г. число летальных исходов от ХБП в мире достигло 956 тыс. Мировая распространенность ХБП к настоящему моменту составляет 10% среди всего населения [1–3]. Полученные в ходе популяционных эпидемиологических исследований данные свидетельствуют о том, что доля больных ХБП в России соответствует таковой в развитых странах Европы, Азии и Америки [1]. В Российской Федерации зарегистрированы более 15 млн человек с патологией почек, причем за последние 10 лет число заболеваний мочеполовой системы в России увеличилось на 31,6%, а число лиц с впервые поставленным диагнозом болезней почек – на 18,4% [2].

Медикосоциальная значимость ХБП обусловлена тем фактом, что почечная патология способствует инвалидизации и увеличению смертности населения за счет повышения рисков развития сердечно-сосудистых осложнений, которые у данной когорты больных в 10–30 раз больше, чем в общей популяции [4, 5]. В комплексном понимании проблематики ХБП необходимо отметить высокую распространенность в современном мире факторов риска ее развития, а именно АГ, СД, инфекций и ожирения. Так, АГ в настоящее время страдают 20–30% взрослого населения в мире, причем с возрастом этот показатель увеличивается до 50–65% для лиц старше 65 лет [6]. Также отмечается рост распространенности СД среди всех возрастных групп, в 2017 г. в РФ число лиц с СД составило 3,06% населения страны. Диабетическая нефропатия (ДН) при активном скрининге выявляется у 40% пациентов с данной нозологией [7]. Следует отметить и неуклонный рост доли жителей России с ожирением; так, в 2017 г. этот показатель составил 1,3% населения (по данным Росстата за 2017 г.).

Особую социально-экономическую значимость имеет рост числа лиц с почечной недостаточностью. ХБП наносит серьезный экономический ущерб, поскольку средний возраст больных, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ), составляет 47 лет [1]. Таким образом, основной удар приходится на трудоспособную долю населения. За последние 10 лет в нашей стране число пациентов с почечной недостаточностью увеличилось на 116,9%, а ежегодный прирост пациентов с терминальной стадией составляет около 17% [2]. Однако число диализных больных в России значительно ниже, чем в развитых странах, что, вероятно, обусловлено недостаточным числом врачей-нефрологов, а также диализных центров.

Известно, что прогрессирование заболеваний почек сопровождается развитием анемического синдрома (АС), критериями которого, согласно определению Всемирной организации здравоохранения, считают снижение уровня гемоглобина (Hb) крови менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин [8]. Нефрогенная анемия, являющаяся грозным осложнением ХБП, наблюдается у каждого второго (47%) пациента с поражением почек. Причем ее частота обратно пропорциональна степени снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Так, анемия встречается у 5% пациентов с ХБП 1–2 стадий, у 15–20% – 3-й, у 50–55% – 4 и у 80% пациентов – 5 стадий [7, 9, 10].

В аспекте изучения особенностей развития и течения АС при ХБП в зависимости от основной патологии и половозрастных характеристик пациентов к настоящему времени в литературных источниках мы нашли ограниченное число наблюдений. Известно, что анемия при ДН характеризуется более тяжелым течением и встречается у 45–85% больных [7, 9–11]. По результатам крупного многоцентрового американского исследования KEEP (The Kidney Early Evaluation Program) анемия при диабетическом поражении почек выявлялась достоверно чаще, чем при других патологиях почек, даже при начальном снижении функции почек (СКФ 60–89 мл/мин/1,73 м2) – 7,5 и 5% соответственно, а при СКФ 30–59 мл/мин/1,73 м2 распространенность анемии в 3 раза п...

С.И. Корнеева, С.А. Прибылов, А.В. Безгин, А. Тригуб