Фарматека №6 (319) / 2016

Эволюция представлений о дефиниции, классификации, диагностике и лечении гастрита, ассоциированного с инфекцией Helicobacter pylori (по материалам Киотского консенсуса, 2015)

10 апреля 2016

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва

В 2015 г. состоялся Киотский консенсус, целью которого была систематизация накопленных за последние несколько лет данных об этиологии, тактике диагностики и лечения воспалительных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Экспертный совет широко обсуждал вопросы, связанные с актуализацией текущих систем классификации хронического гастрита, дуоденита, анализировал роль данной нозологической единицы в формировании и прогрессировании предраковых изменений слизистой оболочки желудка, а также возможности эрадикационной терапии в качестве метода канцеропревенции. Киотский консенсус сыграл важную роль в современном понимании проблемы воспалительной патологии гастродуоденальной зоны и определении путей ее разрешения. Преимущественно утверждения консенсуса затрагивали вопросы классификации, диагностики и лечения H. pylori-ассоциированного гастрита.

Введение

На сегодняшний день известно, что клиническая значимость инфекции Helicobacter pylori (H. pylori) определяется ее ведущей ролью в формировании хронического гастрита, дуоденита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), MALT-(mucosa-associated lymphoid tissue)-лимфомы, а также аденокарциномы желудка [13]. Несмотря на то что хронический гастрит развивается у всех инфицированных H. pylori, какие-либо клинические проявления имеются далеко не в каждом случае, более того, примерно 80% лиц остаются асимптоматичными [3, 4]. Важно, что именно хронический гастрит является наиболее существенным фактором риска развития более грозных H. pylori-ассоциированных заболеваний, перечисленных выше, склонных к формированию жизнеугрожающих осложнений [3, 5]. При этом хронический дуоденит, являющийся одним из самых распространенных, если не самым распространенным, заболеванием ДПК, а вместе с гастритом и всего желудочно-кишечного тракта, чаще всего остается в тени перечисленной выше патологии.

В 2015 г. состоялся Киотский консенсус, целью которого была систематизация накопленных за последние несколько лет данных об этиологии, тактике диагностики и лечения воспалительных изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ) и ДПК – гастрита и дуоденита [6]. Экспертный совет широко обсуждал вопросы, связанные с актуализацией текущих систем классификации хронического гастрита, дуоденита, анализировал роль данной нозологической единицы в формировании и прогрессировании предраковых изменений СОЖ, а также возможности эрадикационной терапии (ЭТ) в качестве метода канцеропревенции.

Важно отметить, что Киотский консенсус – это существенный вклад экспертного сообщества гастроэнтерологов в модификацию Международной классификации болезней (МКБ). Как известно, международная конференция по 10-му пересмотру МКБ (МКБ-10) была проведена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в Женеве в 1989 г. и одобрена на 43-й сессии Всемирной Ассамблеи здравоохранения в 1990 г. Система МКБ-10 до сих пор служит ведущей статистической и классификационной основой в здравоохранении в мире. Однако в силу недостаточности данных об этиологической роли инфекции H. pylori на момент разработки данной системы форма гастрита, ассоциированная с данной инфекцией, не была включена в классификационную сетку. Своей работой Киотский консенсус внес важный вклад в совершенствование предложенной несколько ранее классификации форм гастрита (2А) и дуоденита (2В) по МКБ-11β (табл. 1), которая в настоящее время еще не утверждена и продолжает активно обсуждаться.

В настоящей статье представлены основные положения Киотского консенсуса, снабженные как оригинальными, так и собственными комментариями. Предложенные материалы знакомят российских гастроэнтерологов с мировыми трендами в области тактики ведения пациентов с гастритом и дуоденитом.

Утверждения Киотского консенсуса

В процессе обсуждения в рамках Киотского консенсуса экспертным советом было сформулировано 24 утверждения различного класса рекомендаций и уровня доказательности.

Утверждение 1. Текущая классификация гастрита в системе МКБ-10 является устаревшей, т.к. не отражает данных об этиологической роли инфекции H. pylori (класс рекомендаций: сильный; уровень доказательности: высокий).

Классификация гастрита (К29) по системе МКБ-10 была предложена в 1989 г. и к настоящему времени используется в большинстве стран – членов ВОЗ. В ее основе лежит подразделение форм гастрита с позиций достаточно ограниченного списка макроскопических и гистоморфологических изменений. Данная классификационная система не дает информации о широкой этиологической структуре гастрита, известной к настоящему времени. Более того, единственным этиологическим фактором гастрита в системе МКБ-10 выделяется лишь алкоголь (К29.2). Открытие этиологической роли инфекции H. pylori не было принято во внимание в силу недостаточной доказанности на момент составления классификации. Исследования последующих лет позволили детерминировать ведущую этиологическую роль H. pylori в формировании гастритических изменений, позволив открыть новую главу в изучении этой проблемы [7, 8]. В настоящее время ни одна из систем классификации гастрита не может рассматриваться как актуальная без выделения формы заболевания, ассоциированной с H. pylori.

Утверждение 2. Новая редакция классификации гастрита и дуоденита по системе МКБ-11β представляет собой улучшенный вариант, т.к. базируется на этиологических факторах (класс рекомендаций: сильный; уровень доказательности: умеренный).

Процесс пересмотра системы МКБ-10 был запущен ВОЗ в 2007 г. в...

И.В. Маев, Д.Н. Андреев, А.А. Самсонов, Д.Т. Дичева, Е.В. Парцваниа-Виноградова
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.