Эволюция взглядов на этиологию и патогенез симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин

В обзорной статье в формате «Лекция для врачей» с методологической и исторической точек зрения рассматривается эволюция терминологии, отражающей различные нарушения мочеиспускания, и понимания их этиологии и патогенеза. Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) – новый термин, сменивший ранее бытовавший в литературе термин «дизурия» и предполагающий выделение различных групп симптомов в зависимости от нарушения ключевых функций мочевого пузыря, что существенно облегчает получение достоверной информации о состоянии мочеиспускания у конкретного пациента. Однако длительное время СНМП отождествлялись исключительно с урологическими заболеваниями. Благодаря фундаментальным исследованиям последних десятилетий стало очевидно, что СНМП – это междисциплинарная проблема с вовлечением в процесс их диагностики и коррекции различных специалистов. Одним из современных трендов изучения патофизиологии мочеиспускания является влияние системных гормонально-метаболических нарушений у мужчин, которые рассматриваются как самостоятельные факторы СНМП. Освещена роль дефицита тестостерона в патогенезе СНМП, показана безопасность и эффективность тестостерон- заместительной терапии (ТЗТ) гипогонадных мужчин с СНМП.

Наряду с болевым синдромом нарушения мочеиспускания являются наиболее частым проявлением урологических заболеваний. До недавнего времени для обозначения любых нарушений мочеиспускания в отечественной литературе применялся термин «дизурия», который подразумевал различные расстройства мочеиспускания, выражающиеся его учащением, болезненностью, затруднением и т.д. с перечислением соответствующих терминов [1, 2]. Однако такой подход не позволял в достаточной мере формировать целостную картину нарушений мочеиспускания у конкретного пациента и полноценно их интерпретировать, поскольку клиническая терминология практически не была привязана к нормальной физиологии и патофизиологии мочевого пузыря, не отражала единства нарушений его трех основных функций: 1) наполнения (накопления); 2) опорожнения (эвакуации); 3) удержания мочи. Очевидно, по этой причине эксперты Европейского общества урологов еще в 2002 г. ввели в обиход новую терминологию для обозначения нарушений мочеиспускания – Low Urinary Tract Symptoms (LUTS) [3]. В настоящее время данная терминология принята и в российской урологической литературе в виде эквивалентного русскоязычного термина «симптомы нижних мочевыводящих путей» (СНМП).

Согласно рекомендациям Европейского общества урологов (EAU) (2022) и резолюции по итогам российского Экспертного совета по проблемам дифференцированного подхода к терапии СНМП (2019), СНМП принято делить на три основные группы симптомов: опорожнения, накопления и постмикционные симптомы. К симптомам опорожнения относятся затрудненное начало мочеиспускания, прерывистое мочеиспускание, слабая струя мочи, разбрызгивание струи мочи, необходимость натуживаться при мочеиспускании, капельное выделение мочи в конце мочеиспускания. Симптомами наполнения являются ургентность, недержание мочи, учащенное мочеиспускание (поллакиурия), в том числе в ночное время (ноктурия). К постмикционным симптомам относят чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и подкапывание мочи после мочеиспускания [4, 5]. Несмотря на то что такое деление СНМП в определенной мере условно, тем не менее данная методология существенно помогает врачу выявить превалирующую симптоматику при первичном осмотре и правильно выбрать симптоматическую фармакотерапию для получения положительного клинического ответа.

Эпидемиология и этиология СНМП у мужчин

Истинная частота СНМП в мировой популяции мужчин доподлинно остается неизвестной, так как распространенность СНМП в разных регионах мира разная, она зависит от географических, расово-этнических, культурных и других особенностей [6, 7]. Кроме того, далеко не все пациенты с СНМП подлежат медицинскому учету, поскольку не обращаются за медицинской помощью с официальным оформлением медицинской документации. Однако хорошо известно, что все СНМП характеризуются неуклонным прогрессированием в связи с возрастом. Так, если частота однократной ноктурии у молодых мужчин 20–40 лет составляет в среднем 11–35,2%, двукратной – 2–16,6%, то у мужчин старше 70 лет частота однократной ноктурии составляет уже 35–93%, двукратной – 29–59,3% [8].

Cистематический обзор литературы за период с 2000 по 2017 г. о распространенности и тяжести СНМП у мужчин в возрасте 50 лет и старше, а также о медицинском лечении и альтернативных немедицинских подходах к СНМП показал, что СНМП широко распространены в мировой популяции в целом и в 2018 г. затронули 2,3 млрд человек, из которых 44,7% составляли мужчины [9]. Последние страдают не только от СНМП (прежде всего от ноктурии и ургентных позывов), но и от неблагоприятных психологических последствий (тревоги и депрессии) и финансового бремени, связанного с лечением СНМП. Современные методы лечения клинически эффективны, но их эффективность снижается из-за побочных эффектов и низкого уровня соблюдения рекомендаций пациентами. Альтернативные немедицинские методы лечения СНМП также были востребованы во всем мире. Существуют доказательства того, что изменения образа жизни, такие как упражнения для мышц таза и мочевого пузыря, физическая активность, изменение рациона питания и пищевые добавки, могут облегчать СНМП и улучшать качество жизни пациентов. Однако фактические данные, основанные на строгой методологии, остаются минимальными и не могут быть обобщены для всех групп населения. Эксперты пришли к следующему выводу: хотя поведенческое лечение служит многообещающим подходом к облегчению СНМП, особенно в сочетан...

И.А. Тюзиков, Ю.А. Тишова